2015执业药师《药学专业知识二》第四章消化系统疾病用药(二)

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1、你的未来，我来导航www.txexam.com第二节胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤，促进组织修复和溃疡愈合。一、药理作用与临床评价（一）作用特点胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性，尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（消化液、药物等）的侵袭。（二）典型不良反应胃黏膜保护剂均可引起便秘。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。硫糖铝服后吸收较少，故不良反应较少，可能出现腹胀

2、、腹泻等胃肠道反应。（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂。（四）药物相互作用1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。3.为防止铋中毒，两种铋剂不宜联用。4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用，H2受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合。二、用药监护（一）选择适宜的服用时间（1）胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸性药或含鞣酸的药物同服。（2）硫

3、糖铝须空腹或餐前0.5～1h服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服；（3）果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用，以达最佳疗效。三、主要药品枸橼酸铋钾【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除治疗。【注意事项】（1）正处于急性胃黏膜病时患者，不推荐使用。（2）不得服用其他铋剂，连续用药不宜超过2个月胶体果胶铋【适应证】用于治疗胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，Hp感染的根除治疗。【注意事项】（1）不得与牛奶同服。（2）不能与抗酸剂同服，否则可降低疗效。（3）宜在餐前1h左右服用，以减少本品吸附食物

4、。第三节助消化药能促进食物消化的药物称为助消化药。一、药理作用与临床评价（一）作用特点乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭胰酶为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶（二）典型不良反应locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Lin

5、ping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame第5页共5页你的未来，我来导航www.txexam.com助消化药较安全，不良反应较少。（三）禁忌证急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶。（四）药物相互作用1.铋剂（果胶铋、枸橼酸铋钾）、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌，使乳酶生、乳酸菌素疗效降

6、低。2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。4.H2受体阻断剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁）可抑制胃酸分泌，合用时需要减少胰酶剂量。5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，故忌与酸性药物同服。6.胰酶与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，故应避免同时服用。7.胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸。8.胰酶在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。二、用药监护（一）注意保护消化酶的活性（二）注意胰酶的合理应用（1）

7、胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好，为增强胰酶疗效，可加服碳酸氢钠片剂。（2）pH小于5.5的酸性食物（如鸡汤、小牛肉、绿豆）可使含胰酶的肠溶片在胃内溶解，故用药期间不宜食用这些酸性食物。（3）服用时不可嚼碎。三、主要药品乳酶生Lactasin【适应证】用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。【注意事项】应于餐前服用。乳酸菌素Lactobacillin【适应证】用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。【注意事项】本类药宜餐前或餐时服用。胰酶Panc

8、ereatin【适应证】用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足。胃蛋白酶Pepsin【适应证】用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。干酵母DriedYeast【适应证】用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。第四节解痉药与促胃肠动力药第一亚类解痉药目前临床上使用的解痉药以胆碱M受体阻断剂为主，多为非特异性受体阻断剂，包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.阿托品具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除