发热基层卫生讲课PPT课件

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1、感染性发热1感染性发热的定义由各种病原体侵入机体所引起的感染，不论是急性还是慢性、局限性或全身性，均可出现发热。发病机制：是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热源其分子质量小，可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。——————————————————————————————————2发热的分度低热：37.3~38℃中等度热：38.1~39℃高热：39.1~41℃超高热：41℃以上——————————————————————————————————3发热的热程急性发热：自然

2、热程在2周以内多为感染性发热一般体温较高长程发热：自然热程持续4周以上常见于结核、淋巴瘤或其它系统性疾病——————————————————————————————————4临床常见热型稽留热(continuedfever)：体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。弛张热(remittentfever)：24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型。常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。————————————

3、——————————————————————5临床常见热型间歇热(intermittentfever)：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。不规则热(irregularfever)：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。——————————————————————————————————6感染性发热的诊断思路病史特点：诱因、热型、伴随症状体检：全面查体实验室检查：一般性项目指示性指标病因学（病原学）检查———

4、———————————————————————————————7感染性发热的治疗对症治疗补液退热病因学治疗抗生素治疗抗病毒治疗——————————————————————————————————8急性感染性发热常见病伤寒麻疹流行性乙型脑炎肺炎肺结核——————————————————————————————————9伤寒10伤寒（typhoidfever）：是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病主要病变：单核-吞噬细胞系统增生性反应好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显临床特征：持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及

5、白细胞减少等。主要并发症：肠出血、肠穿孔定义——————————————————————————————————11病原学伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴性，短杆状，有鞭毛主要抗原：脂多糖菌体抗原（O抗原）鞭毛抗原（H抗原）主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素——————————————————————————————————12鞭毛电镜下的伤寒沙门菌13流行病学1.传染源：病人及带菌者2.传播途径：经消化道途径的接触传播3.人群易感性：普遍易感病后可获得持久性免疫力伤寒、副伤寒之间无交叉免疫4.流行特征：全年均可见，以夏秋季最

6、多。——————————————————————————————————14伤寒杆菌在吞噬细胞中生存——清除困难，易复发引起全身单核吞噬系统增生反应——肝脾肿大菌血症和内毒素血症——全身中毒症状胆囊感染——可长期携带，慢性带菌者病理——————————————————————————————————15临床表现（一）典型伤寒（二）临床类型（三）其他临床类型（四）复发与再燃（五）并发症——————————————————————————————————16（一）典型伤寒潜伏期：一般10～14天临床分期：四期初期极期缓解期恢复期—————

7、—————————————————————————————171.初期：病程第1周起病缓慢，体温呈阶梯状上升，1周内达39℃～40℃伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、腹泻182.极期：病程第2～3周发热：稽留热型，持续10～14天或更长循环系统症状：体温高而脉率相对缓慢消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌”之称。19202.极期：病程第2～3周肝脾肿大：半数以上于病程第1出现，部分伴肝功能损害皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部出现玫瑰疹（直径约2～4mm，散在分布，多在2～4天内消退）神经系

8、统症状：常有表情淡漠、反应迟钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、昏迷、脑膜刺激征等。21伤寒“玫瑰疹”“伤寒舌”223、缓解期：病程第3～4周体温逐步下降腹胀消失，食欲好转易发生并发症：肠出血及肠穿孔234、恢复期：病程