肠梗阻(第2版）课件

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1、概念肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍。是常见的外科急腹症之一、发病率仅次于急性阑尾炎和胆囊结石死亡率5-10%一、按梗阻原因分类1、机械性肠梗阻（mechanicalileus）：肠腔有狭窄2、动力性肠梗阻（dynamicileus）：肠腔无狭窄3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍4、假性肠梗阻（pseudo-obstruction）无明显病因，可能与遗传有关。二、按肠壁血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻三、按梗阻部位分类1、高位肠梗阻（空肠）2、低位肠梗阻（回肠）3、结肠梗阻：闭袢性肠梗阻四、按梗阻程度分类1、完全性2、不完全性五、按病程发展分类

2、1、急性2、慢性病因与分类机械性肠梗阻机械性因素致病分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素嵌顿疝导致的肠梗阻肿瘤导致的肠梗阻蠕虫导致的肠梗阻动力性肠梗阻神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spasticileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻①时间点1：降结肠②时间点2（3分钟后）①②血运性肠梗阻肠系膜扭转、血栓、栓塞等肠血运障碍肠系膜扭转导致的肠梗阻假性肠梗阻原因不明，表现为肠蠕动障碍肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常举例：系统性红斑狼疮合并

3、假性肠梗阻按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻病理生理5070回盲部>12cm临床表现：症状1、腹痛阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛2、呕吐时间、性状、形式3、腹胀程度、膨隆的位置4、排气排便停止梗阻部位、全或不全、绞窄与否全身性体征早期无变化脱水、电解质紊乱表现中毒症状、休克腹部体征视诊：肠型、蠕动波、膨隆触诊：压痛、腹膜炎体征、包块叩诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失肠型腹部膨隆辅助检查实验室检查血常规：血液浓缩尿常规：尿比重↑大便常规及呕吐物：红细胞或隐血血气分析血电解质肝肾功能X线检查气液平面（图

4、①）肠管扩张（图②）②①诊断步骤一、是否肠梗阻二、机械性或动力性三、单纯性或绞窄性四、高位或低位五、完全性或不完全性六、梗阻原因诊断一、是否存在肠梗阻典型的四大症状腹部体征X线检查鉴别诊断急性胃肠炎急性胰腺炎输尿管结石诊断二、机械性与动力性诊断三、单纯性或绞窄性诊断四、高位与低位诊断五、完全性或不完全性诊断六、梗阻原因粘连性肠梗阻肠扭转肠套叠嵌顿性或绞窄性腹外疝肠道先天畸形蛔虫肿瘤粪块诊断