踝关节撞击综合征

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1、踝关节撞击综合征概念各种原因引起关节内或关节周围组织间发生摩擦，产生疼痛的一组疾患。该病既可以是造成踝关节生物力学改变的原因，也可以因生物力学改变而发生。按撞击组织类型分类：骨性撞击软组织撞击：关节镜应用于临床之后才被发现。Wolin（1950）：半月板样组织撞击；DeBerardino（1997）：最终定名“软组织撞击”根据撞击发生部位分类：前外撞击前方撞击前内撞击后方撞击踝关节前外撞击综合征病因骨性撞击：距胫关节前外缘骨赘距骨切线骨软骨折胫骨或距骨骨折软组织撞击：距腓前韧带断裂瘢痕滑膜增生下胫腓前韧带远

2、侧束半月板样组织踝关节前外撞击综合征下胫腓前韧带远侧束撞击半月板样组织踝关节前外撞击综合征病理（软组织撞击）滑膜炎性增生肉芽组织形成致密结缔组织伴软骨化生（半月板样组织）踝关节前外撞击综合征临床表现创伤史踝前外侧疼痛肿胀深蹲痛背伸受限查体关节肿胀背伸角度受限前外侧关节间隙压痛踝被动背伸和外翻痛撞击试验阳性踝关节前外撞击综合征MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJoin

3、tSurgery.2003;85(3):330-333撞击试验踝关节前外撞击综合征撞击试验踝关节前外撞击综合征影像学检查X线：对骨性撞击有诊断价值，可以显示骨折、骨软骨骨折、外踝撕脱骨折和骨赘等CT：可以显示骨性撞击MRI：骨性撞击、软组织撞击均可显示MRA可以提高准确性踝关节前外撞击综合征踝关节前外撞击综合征治疗保守治疗：理疗、制动休息、口服非甾体类消炎药、康复锻炼、局部封闭软组织撞击首先采用保守治疗，骨性撞击通常需手术治疗手术治疗骨性撞击：骨折：复位、内固定骨软骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨软骨移植

4、或软骨细胞移植骨赘撞击：切除软组织撞击：关节镜下切除踝关节前外撞击综合征常规采用前内及前外入路进行关节镜探查，观察软组织撞击和软骨损伤情况，同时在关节镜下切除造成撞击的组织，软骨损伤可以采用清理、微骨折、骨软骨移植或软骨细胞移植等方法处理。处理距腓关节间撞击时可于腓骨尖前方另附加前外入路文献报道和北京大学运动医学研究所的研究结果证明其总体优良率在87～95%之间Kim等关节镜治疗52例前外侧软组织撞击撞击综合征52例，分为关节稳定和关节不稳两组，平均随访30个月，总体治疗优良率为94％，两组之间治疗效果无明

5、显差异，认为关节稳定性不影响本病的关节镜治疗效果。即使如此，对于合并不稳的病例手术指征需慎重选择踝关节前外撞击综合征前外侧撞击（滑膜）切除后踝关节前方撞击综合征前方撞击为骨性撞击，即距胫关节退变，胫骨前缘和距骨颈近侧相对面骨赘形成，踝背伸时相互撞击，产生疼痛、背伸受限等症状。病因踝关节跖屈位前方直接创伤（牵拉骨赘）反复背伸伤（撞击骨赘）反复扭转损伤（牵拉、撞击均存在）踝关节前方撞击综合征病理：两种解释强迫背伸动作引起胫骨和距骨的反复微小创伤和骨膜下血肿，刺激新骨形成，发生“骨刺”被动跖屈引起踝关节前方关节囊

6、牵拉、撕脱损伤而诱发骨赘形成踝关节前方撞击综合征临床表现反复强迫背伸、跖屈创伤或疲劳损伤踝前肿痛背伸受限深蹲时踝前疼痛加重查体踝前肿胀前踝间隙压痛明显可及骨赘突起被动背伸痛踝关节前方撞击综合征影像学检查X线检查：正侧位，双侧对比距胫角：<60°提示胫骨和距骨骨赘形成踝关节前方撞击综合征Scranton和McDermott将本病X线表现分为四度：I度，胫骨骨赘≤3mmII度，胫骨骨赘>3mm，距骨无骨赘III度，胫骨骨赘较大，伴或不伴分裂，距骨颈骨赘形成，常伴分裂IV度，踝关节前部骨关节破坏，可同时有内、外和

7、后方退变表现踝关节前方撞击综合征踝关节前方撞击综合征MRI判断骨赘范围和位置显示关节软骨破坏情况、骨髓水肿和滑膜炎性增生踝关节前方撞击综合征治疗保守治疗：早期目的：减轻和消除炎症反应主要措施：减少造成创伤的运动或动作、制动、休息、理疗（如短波、超声等）、应用非甾体类消炎药，重者可局部封闭治疗手术治疗指征保守治疗效果不佳关节活动度受限踝关节前方撞击综合征单纯症状性骨赘关节镜下进行骨赘切除、滑膜清扫、射频汽化骨赘巨大——切开手术处理合并关节内其它损伤：应同时处理原则疼痛为主，行关节清理活动度（如背伸）受限为主，

8、应切除骨赘骨关节病：切除骨赘后疼痛可能加重——注意鉴别及手术指征的选择踝关节前内撞击综合征病因骨性撞击距骨内侧或/和内踝骨软骨骨折距骨内侧剥脱性骨软骨炎陈旧外踝不稳软组织撞击距胫前韧带断裂瘢痕滑膜增生半月板样组织距胫前韧带增厚踝关节前内撞击综合征病理骨性撞击骨软骨切线骨折剥脱性骨软骨炎陈旧外踝不稳：内侧距胫关节软骨损伤软组织撞击类似“前外侧软组织撞击”踝关节前内撞击综合征临床表现踝关节扭伤史前内侧肿痛跖屈内翻时疼