护士毕业实习报告

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1、专业：实习医院：班级：姓名：学号：成绩：_____护理临床实习报告病例名称：肾结石患者的护理一、正文（一）护理评估1、患者的一般情况：姓名：李**民族：汉族性别：男婚姻：已婚年龄：60岁文化程度：高中职业：退（离）休人员入院时间：2013-07-2309:362、健康史：现病史：患者20天前无明显诱因出现左侧腰部绞痛，向左下腹部放散，伴恶心呕吐，呕吐后症状无明显缓解，寒战发热，体温最高达38.7℃，有肉眼血尿，无血块，有尿频、尿急，无尿不尽。于当地医院就诊，诊断为肾结石，给予止痛抗感染（环丙沙星）治疗，症状缓解，为进一步诊治来我院就

2、诊，门诊以左肾结石为诊断收入院。发病以来，精神状态可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。3、身体状况：患者生于山西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟地区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟每theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervi

3、sionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic日一包，40年烟龄，无饮酒史。身体状况良好。已婚，有两子，体健。4实验室检查：无特殊异常指标。

4、（一）护理诊断/合作性问题：1、知识缺乏——与缺乏术前检查及准备的知识有关；病人主动询问术前准备和检查的内容。2、潜在并发症——出血与手术创伤有关；肾连接管及尿袋内有新鲜血尿。3、疼痛——与手术创伤有关；病人表现痛苦面容，主诉后腰部疼痛。4、清理呼吸道低效——与痰液粘稠不易咳出有关；病人术后伤口疼痛不愿咳痰。5、睡眠形态紊乱——与术后疼痛有关。（二）护理目标：1、3日内病人了解并能复述术前检查及准备的有关知识。2、护士在48小时内密切观察病人有无出血征象，如有发生立即通知医生，及时处理。3、病人在2小时内主诉疼痛那个症状缓解；48小

5、时内未再应用止疼剂。4、3日内病人可自主排痰。5、病人3日内主诉夜间可连续睡眠。（四）护理措施1、①评估病人的知识水平和接受能力。②告知病人术前所需要做的检查的目的、内容、时间及配合方法。③想病人详细讲解各项术前准备的内容（皮试、配血、备皮）的意义。④告知病人手术和麻醉的方式和术后注意事项。⑤告知病人术前12小时禁食，六小时禁水的目的。⑥想病人讲解床上排便的主要性并指导促进其练习。⑦加强与病人的沟通，做好心理护理，使病人保持情绪稳定，积极配合治疗。2、①评估病人的生命体征及造瘘液、尿液的性质。②每2小时巡视病房，密切观察病人生命体征

6、及尿管尿液和造瘘管尿液的性质，同时告知病人如有不适及时告知医护人员。③观察造瘘管周围皮肤有无皮下血肿。④观察伤口敷料有无渗血。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100

7、%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic⑤遵医嘱给予注射用凝血酶等止血药物。3、①评估病人疼痛的性质、原因、部位及持续时间。②耐心倾听病人的主诉，鼓励病人说出疼痛的部位和程度。③耐心向病人说明疼痛的原因。④遵医嘱给予止痛剂，并密切观察用药后的效果。4、①评估病人咳痰费力的原因。②想病人讲解咳痰的意义，教会病人二部咳痰法（深吸一口气，将痰液咳至咽部，然后再深吸气将痰液可出）。③遵医嘱给予雾化吸入，每日三次。④美2小

8、时协助病人翻身拍背一次，拍背时按压伤口。⑤遵医嘱给予祛痰药。⑥保持病室适宜的温度18—20℃，适度50％—60％。5、①评估病人夜间睡眠情况。②创造良好的睡眠环境，控制陪住，保持病室内安静。③各种医疗护理操作集中进行，动作轻柔。④告知