姑息性手术在先心ppt课件

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1、姑息性手术在先心病中的应用姑息手术的目的：也称“减状手术”，是小儿复杂先天性心脏病手术矫治中重要的组成部分。1。提高血氧浓度2。减少肺血过多3。延长生命4。根治准备姑息治疗发展早期：最终治疗最终治疗或分期治疗手段目前：国内外现状国外已成为常规治疗方式，占同期心外科手术的18%左右。呈现增多趋势，但总体量尚不大原因：年龄不够幼小病种不够复杂医、患接受度不够国内姑息手术种类增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血）姑息术目前需姑息术病种有哪些？室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS）法鲁氏四联症合并三尖瓣闭锁（TO

2、F/TA）合并室间隔缺损的完全性大动脉转位（TGA/VSD）部分法鲁氏四联症（TOF）；三尖瓣闭锁（TA）；合并肺动脉瓣狭窄的单心室（SV）；左心发育不良综合症（HLHS）增加肺血姑息术体—肺动脉分流术右室流出道疏通术体静脉—肺动脉分流术B-T分流（经典）1945B-T分流（改良）1981Pott1946Waterston1962中央分流1976Brock1948RVOT补片1980Glenn1958双向Glenn1985Hemi-Fontan1985经典B-T分流锁骨下动脉-肺动脉（端侧）经典B-T分流优点缺点长期生存良好运动耐受肺血适

3、宜心内膜炎脑脓肿（5%）一侧手坏死（1%）神经损伤乳糜胸右室肥厚（继发）心律失常1.所有肺血少患者；2.>2岁患儿改良B-T分流术锁骨下动脉-GorTex-肺动脉改良B-T分流术优点缺点血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不影响上肢血供手术死亡率低随年龄分流量下降（２年后，２/３患者供血不足）浆液性瘤1.所有肺血少患者；2.包括＜1岁患儿改良B-TVS经典B-T分流通畅率ＭＢ－Ｔ　　ＣＢ－Ｔ３年８８％７８％５年８８％７５％其他增加肺血流量手术中央分流手术操作：升主动脉与主肺动脉间植入人工血管优点：1.简单，损伤小；2.血流分布均匀，双侧

4、肺动脉发育均等；3.二次手术容易拆除分流缺点：1.分流量难以控制；2.心包粘连，二次手术困难适应症：双肺发育情况不良，一般状况差，严重缺氧的患儿。其他增加肺血流量手术Pott术Waterston术基本弃用右室流出道疏通术——Brock术改良Brock术操作：闭式右室流出道疏通适应症：肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF优点：搏动性血流冲击，有利肺动脉发育；机械性和生理性减轻心脏负荷缺点：操作盲目，易致AVB,主动脉瓣损伤等并发症；心包粘连，二次手术困难体静脉—肺动脉分流术1968年Fontan三尖瓣闭锁1972年Yacoub单心室19

5、80年一侧心室严重发育不良简史伴随Fontan手术发展起来的Glenn手术和双向Glenn手术Glenn手术简介改良Fontan术是目前外科治疗功能性单心室(FSV)的最好术式；临时姑息性双向Glenn(BDG)分流术，适用于实施各型改良Fontan手术的患者单向Glenn术已基本被淘汰BDG——verygood!BDG肺血流↑O2sat↑紫绀↓心室负荷↓心功能↑BDG广泛应用于各种不适宜做双心室修补且有Fontan术高危因素的复杂先心病患者BDG可扩大Fontan术指征，减少Fontan术死亡率及病残率BDG是实施部分右心发育不良先心病

6、根治术的必要补充（即11/2术或13/4术）右室流出道疏通术——RVOTpatchRVOT补片右室流出道疏通术——RVOTpatch适应症：肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVS优点：操作方便、安全左右肺动脉发育均匀减轻心脏负担缺点：心包粘连，二期手术困难；补片太大（根治术时的1/2至1/3）会造成肺血过多，肺高压形成减少肺充血姑息术——MPABanding简史1952年由Muller和Dammann提出并首先报道。减少肺充血姑息术——MPABanding适应症小于6月的多发VSD；VSD合并营养不良、

7、严重心力衰竭或感染无法控制；VSD合并其他先天畸形无法及时根治为TGA/VSDAP-Switch准备HLHS的姑息治疗减少肺充血姑息术——MPABanding环缩标准肺总动脉直径=升主动脉环缩带远端压力降至正常范围（收缩压＜30mmHg）肺总动脉直径为原来的1/3—1/2，或右室肺动脉压力阶差达50mmHg肺动脉压降至体循环压的50%，SaO2下降不大于10%减少肺充血姑息术——MPABanding缺点：增加I.II期手术死亡率40-71%优点：使肺血减少，有利于心衰、肺炎的控制Banding增加体-肺血流混合量的姑息术简史1966年，R

8、ashkind和Miller等研制成头端带有球囊专用的导管进行球囊房间隔造口术治疗完全性大动脉转位。增加体-肺血流混合量的姑息术手术种类左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管刀房隔切开术姑息