关于肝癌介入治疗中的专业化护理.doc

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1、关于肝癌介入治疗中的专业化护理　　【论文关键词】肝癌介入治疗护理　　【论文摘要】目的：探讨肝癌介入治疗过程中专业护理的重要性，以达到提高护理质量、病人的生存质量。方法：对732例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康教育，进行术前评估、训练、准备，术中配合、观察，术后观察与护理等。结果：通过专业化的护理，减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。结论：肝癌介入治疗过程中专业化护理是非常重要的。　　　　介入治疗创伤小、恢复快、效果好、可反复进行，已越来越多的应用于临床，尤其是失去手术机会的中晚期

2、肝癌，已成为非手术治疗的首选方法[1]，相应专业护理是保证肝癌介入治疗成功不可缺少的重要一部分。笔者从护理角度谈谈介入治疗的专业化护理。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料：本组统计自2003年1月~2007年12月共计732例，行1620次介入治疗，男408例，女324例，年龄21~79岁，平均57.4岁，均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。　　1.2治疗方法：在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺，在X线电视监控下，将导管送至肿瘤供血的靶动脉，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂6

3、0~80mg或卡铂400~600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、丝裂霉素8~10mg、5-氟尿嘧啶1000~1250mg，用生理盐水稀释成150~200ml的溶液，经导管内缓慢匀速注入（用高压注射器），然后注入栓塞剂（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30mg，混合乳剂10~30ml，或明胶海绵颗粒）。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎。　　　　2护理　　　　2.13心理护理及健康教育：当患者被确诊为肝癌时，会产生各种复杂的心理变化，这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系，有的无法

4、正确面对现实、自暴自弃，不能主动地配合治疗；有的求生欲望强烈，害怕面对死亡，把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦，不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化，进行认真分析，实施有效的心理护理，使患者的精神压力降到最低，消除患者的心理负担，积极配合治疗，减少术中和术后的并发症，以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法，患者和家属对此不甚了解，作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度，关心患者的思想状况，通过亲切交谈，观察他

5、们的情绪变化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等，使患者对手术过程有大概的了解，消除患者的思想顾虑，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。　　2.2术前护理　　2.2.1对患者进行术前评估，检查术前准备完成情况：术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史、肾功能不佳、哮喘、甲状腺功能亢进

6、、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备[1]，备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。检查出凝血时间及凝血酶元时间。术前6小时禁食禁饮。提前30分钟进入放射介入治疗室，铺手术床，协助患者卧于检查台，使患者处于舒适体位，松解领口，有假牙者要取下，安放各种监护设备，建立静脉通道，低流量吸氧。　　2.2.2术前训练：术前训练病人床上排便，以免术后卧床，不习惯床上排便而造成尿潴

7、留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作，或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作，防止呼吸伪影影响图像质量。　　2.2.3环境准备：介入手术间严格消毒隔离制度，术前造影室通风，行空气消毒，按照层流手术间管理，保证层流装置正常运行，温度保持22~24℃，相对湿度50%左右，保持室内整洁、安静；术前血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用消毒液擦拭，并拖地。　　2.2.4物品、药品准备：准备手术器械、耗材、各种抢救设备及药品。　　2.3术中护理　　2.3.1严格观察手术进程及患者病情变化：认真

8、听取患者主诉，发现异常及时处理，造影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应，如一过性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应，如胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐、荨麻疹等反应，同时观察患者面容、神态、生命体征的变化。随时注意手术进展情况，增添所需物品，使手术顺利进行。　　2.3.2胃肠道反应的护理：按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序顺利灌注，部分患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激性反应，出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予