冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用[rotational atherectomy in coronary interventional therapy use](ppt-47)

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1、冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用南昌大学第一附属心血管科江西省高血压病研究所张智亮王梦洪彭小平等患者，男性，77岁，起病急。胸闷、胸痛3月入院。症状反复发作。既往有高血压病及糖尿病史20余年。查体：P：90次/分、BP:136/76mmHg，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律、部分导联ST-T改变。病例资料面对这样的钙化，我们如何对待？旋磨冠状动脉旋磨术定义冠状动脉旋磨术系采用高速转动(15万-18万r/min)的旋磨头将钙化和纤维化的病变斑块组织研磨及消融为5μm大小的微粒,这种微粒通过巨噬细胞

2、的吞噬而清除,从而使管腔扩大,它对正常和有弹性的组织没有明显的影响八十年代早期,DavidAuth就已经开始研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化斑块机械方法。Bertrand在1988年第一次在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并发症高，在临床上的实用一度停滞不前。研究背景（发展历史）随着器械和技术的发展，旋磨术是解决严重钙化病变的有效手段，已在全国大的心脏介入中心开展，疗效确切，技术相对较成熟。目前此项目也是国家临床重点专科的必备项目，但因需要特殊的设备（旋磨仪）、操作复杂，技术难度高，学习曲线长，在一般的心脏介入中

3、心还很难开展。我省在这项技术上处于刚刚起步阶段，没有常规开展。目前状况差异切割原理椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损缺乏弹性的斑块会被优先切割ElastictissueInelastictissue旋磨的工作原理摩擦力垂直置换当滑动平面接触时摩擦产生当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少转动时摩擦力减少旋磨的工作原理SystemComponentsHardwareConsoleDynaGlide™footpedalTank,regulators,attachmentsCompressed

4、airornitrogen/压缩空气或氮气AllphotographstakenbyandonfileatBostonScientificCorp.SystemComponentsDisposablesAdvancerBurrcatheterWireClip®Torquer&GuideWiresRotaGlide®LubricantRotablatorTMRotalinkTM推进器气体连接管光纤连接管盐水输入管推进器把手导丝止动钮RotalinkTM旋磨导管和推进器连接旋磨导管和推进器连接好以后再移除磨头保护套旋磨与常规PCI的比较支架扩张术旋磨支架术

5、旋磨的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤；最小化血管壁的伸展和弹性回缩。没有旋磨的风险和尴尬1、放弃PCI2、支架脱载3、血管夹层4、支架贴壁不良5、急性血栓形成6、死亡？？？！！！旋磨的适应症球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管（直径≤2.0mm）支架内再狭窄病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变旋磨的禁忌症血栓内膜撕裂静脉桥病变导丝无法通过的全堵病变左心功能不全操作技巧RotablatorTMRotationalAtherectomySystemD.R.A.W.–体外测试Dri

6、p–盐水有无从推进器和磨头出滴出*Rotate–磨头旋转且转速稳定**Advancer–推进器把手可以自由移动Wire–推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏**磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗操作技巧磨头位置磨头送入导管之前，推进器把手请先固定在滑动槽中间握住导丝时将磨头送入导管当磨头接近病变区域近端时，松开推进器把手，慢慢回撤把手，使旋磨导管在导引导管内逐步伸展，解除前倾力磨头转速Smallburrs

7、(1.25-2.0mm)160,000–180,000rpmLargeburrs(≥2.15mm)140,000–160,000rpmRotablatorTMRotationalAtherectomySystem操作技巧RotablatorTMRotationalAtherectomySystem磨头移动操作旋磨的时候需要前后来回移动磨头，建议距离3cm，遇到轻微阻力时可以再往前送每次磨的时间不要超过30秒整个旋磨手术操作时间不超过5分钟根据需要选择磨头，磨头尺寸逐步增加.25mm递增.重要提示！磨头旋转时候必须前后移动高速旋转时磨头固定在一处，会造成

8、导丝损坏操作技巧RotablatorTMRotationalAtherectomySystem