主动脉夹层ppt课件_1

《主动脉夹层ppt课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、主动脉夹层概述定义：主动脉夹层系指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿至血管壁分层，剥离的内膜片分隔成“双腔主动脉”。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。疾病概述正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。动脉夹层：当动脉内膜局部撕裂，受到强有力的动脉血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。动脉夹层可累及全身各个部分，根据破口所在的动脉的部位，可分为：主动脉夹

2、层(aorticdissection，AD)、肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等。疾病概述[ei'ɔ:tik][di'sekʃən]主动脉：是体循环的动脉主干，根据其行程可分为:（1）主动脉升部：自根部发出左、右冠状动脉。（2）主动脉弓：自凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。（3）主动脉降部：为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的主动脉裂孔进入腹腔。裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部（腹主动脉）。解剖结构＜35(mm)异常血流动力学HP：高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有

3、着全面的影响。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。,高血压促进夹层形成的机制不仅在于血压升高导致主动脉壁张力负荷增加，更重要的是引起管壁重塑，促进内膜增生、粥样硬化、管壁硬化、肾素-血管紧张素水平增高，还可引起管壁水肿。妊娠：在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。异常中膜结构马凡综合症:先天性心血管畸形特发性主动脉中膜退行性变化主动脉粥样硬化主动脉炎外伤发病原因发病率：为每年5~10人/10万人；高峰年龄50-70岁。男女比例2-3/1，冬季为高发季节流行病学每年AD住院患者病理分型DeBakey法（1965）Stanford法（1970）Ⅰ型：

4、升＋降。Ⅱ型：升主动脉。Ⅲ型：降主动脉。向下累及腹主动脉成为IIIa，未累及腹主动脉称IIIbA型：升主动脉受累者，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，约占全部病例的2/3。B型：病变在左锁骨下动脉远端开口，即DeBakeyⅢ型，约占1/3。临床表现疼痛：见于90%的夹层患者，特点有1.突发，一开始即达到高峰；2.剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛。3.持续，可持续数天；4.移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展，疼痛部位发生移动；5.伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。血压变化：1、大部分血压升高；2、部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；3、双

5、上肢血压不一致（累计升主动脉或主动脉弓时）；主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。临床表现其他临床表现压迫周围动脉→搏动消失压迫喉返神经→声带麻痹压迫气管→呼吸困难压迫上腔静脉→SVCS：是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群。检查可见患者面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高。压迫颈胸神经节→霍纳综合征（Horner）：即颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、

6、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血。夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。其他临床表现疾病危害主动脉夹层：如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达62-91%。除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大心电图表现：相关文献表示，近1/3的主动脉夹层患者心电图可表现为正常，1/3可表现为左心

7、室肥大，余可单纯表现为心肌缺血；目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)血管内超声主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%。缺点属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊。CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准。主动脉夹层CT图片主动脉夹层CTA血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。心脏彩超：