立项报告模板及立项审核表

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1、立项申请报告（推荐挂牌项目）所属业务部：XXXXX合作营业部：提交时间：20XX.XX.XX第一部分企业简介一、企业基本情况公司名称石家庄康銘科技有限公司住所石家庄市桥西区平安南大街163号1号楼1单元101室法定代表人牛杰注册资本1000万元实收资本1000万元主营范围一类医疗器械的生产、销售；医用胶片、压敏胶带，数码产品的生产、销售企业类型①XXXX成立日期2013年05月10日经营期限2013年05月10日——2033年05月09日营业执照注册号1301000004739405企业法人代码XXX职工人数XX人注①：企业类型指有限责任公司、股份有限公司、中外合资有限责任公司、中外合资股份有

2、限公司等。12拟立项公司风险事项分类事项有无说明*项目调查项目小组是否现场初步尽调管理层评价管理层是否充分了解后续项目投入风险企业是否在立项过程中积极配合工作股权结构及历史沿革是否有国有或外资股东是否在区域性股权交易所挂牌股份转让是否合法合规隐名股东委托持股、信托持股、对赌协议有无出资不实无形资产出资问题公司治理公司董事、监事、高级管理人员存在明显不诚信情形公司业务、资产、人员、财务、机构的独立性存在重大缺陷存在同业竞争持续经营是否规模型企业（净资产规模在3000万元以上，公司最近一个会计年度主营业务收入不低于5000万元，且公司上年度利润不低于500万元）12是否创新型企业（自主知识产权、产

3、品及清晰盈利模式的创新型、成长型公司，净资产规模在1000万元以上且最近一个会计年度主营业务收入不低于1000万元）经营模式、产品或服务的品种结构已经或即将发生重大变化对单一要素（供应商、客户、政府补贴、税收优惠等）依赖程度过高不具有自主知识产权或核心技术，或核心技术不具备竞争优势关联方及其交易关联方较多且关系复杂关联方交易在公司同类交易中所占比重较大，公司对关联方交易有较重大依赖与控股股东、实际控制人及其控制的其他企业间存在显失公允的关联方交易财务状况是否真实财务数据主营业务收入不稳定或业绩不稳定会计核算基础薄弱其他重大风险事项无12二、企业历史沿革1、公司设立序号股东名称持股比例（%）认缴

4、出资（万元）实际出资（万元）出资方式②1牛杰60600600现金2王敏20200200现金3赵亚环20200200现金总计100注②：出资方式指现金、实物（固定资产）、知识产权（无形资产）、土地使用权等。2、历次变更XXXX序号变更事项③变更时间变更前变更后变更文件及手续④备注12注③：变更事项指股权变更（法人股东变更、自然人股东变更）、注册资本变更、主营业务变更、营业范围变更、营业期限变更、营业地址变更、法定代表人变更、董事会成员变更等。注④：变更文件及手续指公司是否提供出资协议、股权转让协议、股东会决议、验资报告、评估报告、政府批准文件、章程修正案、营业执照、工商变更通知书等。3、变更过程

5、中存在的问题三、分、子公司及关联公司根据XXXX公司股权关系及股东控制、参股的其他公司情况，XXXXX的法人关联方如下：A、控股股东控制子公司：1、关联公司基本情况A公司基本情况：12公司名称住所法定代表人注册资本实收资本主营范围企业类型成立日期经营期限营业执照注册号企业法人代码备注：1）2）第二部分业务和技术一、公司业务及产品1、公司主营业务2、公司产品及服务（1）现有产品及服务（2）新业务规划二、公司技术及研发1、专利、著作权及相关荣誉：2、公司研发技术储备情况3、研发投入情况124、公司的技术优势、核心竞争力第三部分经营情况一、销售情况1、销售模式2、主要客户2013年主要客户销售收入一

6、览表序号客户名称销售收入（万元）占总销售百分比1张家口鸿健医疗器械有限公司29.220%2张东20.514.1%3石家庄弗润特贸易有限公司17.412%4河北益生医药有限公司15.210%5其他63.343.5%678合计145.62014年客户销售收入一览表序号客户名称销售收入（万元）占总销售百分比1石家庄市弗润特贸易有限公司249.437%2张家口鸿健医疗器械有限公司66.19.8%3沧县医药药材股份合作公司56.48.4%4石家庄新润医疗器械经营部40.46%5张家口康达医疗器械有限公司35.35.2%6邯郸市恒凯医疗器械有限公司26.13.9%7天津北药大通医药有限公司25.83.8%

7、8北京百氏益安医疗器械有限公司25.63.8%129其他149.822.1%10合计674.91、客户评价第四部分公司治理和管理一、控股股东及实际控制人简介二、管理团队简介三、公司治理状况及评价第五部分财务分析一、财务报表概览1、资产负债表资产2014年12月31日2013年12月31日负债2014年12月31日2013年12月31日流动资产：流动负债：货币资金337895.111137284.9