肺部疾病的胸片阅读

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1、肺部疾病的胸片阅读一、正常X线表现胸廓：皮肤（皮肤皱褶）、肌肉及软组织（乳房及发达的胸大肌）、脂肪、骨骼（肋骨及肋软骨、脊柱、胸骨、肩胛骨、锁骨）。纵隔（九分区）：心脏及大血管、气管及支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪。膈(膈肌):主动脉裂孔（有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过）。中部有食管裂孔（有食管及迷走神经通过）。腔静脉裂孔（有腔静脉通过）。胸骨旁裂孔。这些裂隙是横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。胸膜：脏层及壁层。气管及支气管：气管叉60-85°，右侧支气管与主气管长轴为20-30°左侧为30-45°肺部：肺野、肺门（即肺根部投影，由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组

2、织构成）、肺纹理（由肺血管、支气管和淋巴管构成）、肺叶（右侧有上、中、下叶、左侧有上、下叶）。右正侧位左正侧位右上叶右中叶右下叶左上叶左下叶二、肺部基本病变渗出：急性炎症（各种肺炎及肺结核）的主要表现；肺出血或肺泡水肿改变与肺炎相似，吸收较快。渗出病灶可治疗后短期内吸收，不留痕迹，可演变为增殖、纤维化或钙化病灶，部分可形成空洞。增殖：为慢性炎症反应，X线相对渗出病灶密度较高，边界较清楚，常无融合征象，可演变为纤维化病灶。纤维化：为急性或慢性炎症演变的结果，表现为索条状，密度高且僵直，形态及分布明显区别于正常肺纹理。钙化：为病变退行性变或坏死组织愈合的一种表现，各种病变演变的钙

3、化灶有所区别。肿块：有肿瘤性和非肿瘤性之分，肿瘤性肿块有良性及恶性之分。空洞或空腔：空洞是病变肺组织内发生坏死，坏死物引流后形成的残腔，有虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞几种类型。空腔是肺内腔隙的病理性扩大，区别于空洞，一般壁薄，内无液平，周围无实变。充气过多（肺泡的过度膨胀）：终末细支气管以后的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏、两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小，HRCT上分小叶中心型、全小叶型、瘢痕旁型，局限性阻塞性（支气管不完全性阻塞所致），代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。肺不张：肺

4、因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩，体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。衍生表述用语空洞与空腔肺不张肺实变肺门增大肺门缩小（主要为血管缩小所致）支气管袖套征分叶征毛刺征空泡征（小支气管或肺泡包裹充气征）胸膜凹陷征剑鞘样气管（常见于慢性阻塞肺不张）支气管气象（经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据）边缘轮廓征反S征（肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成）轨道征（亦称双轨征）日晕征（曲霉球菌病早期改变，以病灶周边毛玻璃样影形似日晕而得名）印戒征空气新月征帆征（小儿胸腺的经典征象）半月征（水上浮莲征、双弓征）（肺

5、包虫病外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等）蜂窝征渗出、空洞增殖、纤维化钙化空洞空腔肿块支气管袖套（口）征（肺间质性改变）发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病分叶征毛刺征肺不张肺不张肺气肿空气新月征：见于曲霉菌球，也可发生于肺结核病蜂窝征像：见于广泛小叶中央型肺气肿及肺淋巴管肌瘤病碎石路征：见于肺泡蛋白沉积症。支气管扩张大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎：肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋

6、巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生肺脓肿原发肺结核I型血行播散型肺结核II型继发性肺结核III型结核性胸膜炎IV型肺外结核V型三、肺结核分型原发型结核原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综台征肺结核粟粒、钙化、空洞肺结核临床及病理过程、X线影像表现较复杂，X线征象最为多样，几乎函盖了肺部疾病的大部分描述征象，有时难以全面准确的描述完一张胸片。尘肺尘肺的诊断需要充分结合职业史，一般为粉尘接触史2年以上，X线胸片有肺部粟粒样结节或大片钙化斑肺癌支气管肺泡癌粟粒型肺结核肺转移瘤纵隔肿瘤三、胸膜病变正常时脏层胸膜与壁层胸膜紧贴不能显示，有时可显示肺尖部

7、胸膜帽。胸腔积液：可为渗出液、漏出液、脓液、血液，少于300ml时不易显示，胸膜粘连时呈包裹性积液，呈半圆形或梭形，大量积液可充满一侧胸腔，位于肺底与膈之间时表现为膈样升高，也可位于叶间多呈梭形或类圆形。气胸：为脏层或壁层胸膜破裂时空气进入胸膜腔所致，肺可被压缩，纵隔可移位，气体可位于纵隔两侧（多为张力性气胸），伴有液体时为液气胸，胸膜粘连时可呈局限性或多房性。胸膜增厚、粘连或钙化：胸膜炎症引起纤维蛋白沉着，肉芽组织增生或外伤出血机化均可导致上述改变。三者为逐步演变过程。胸膜病变读片顺序胸壁/胸廓外形肺