冠心病社区管理ppt课件

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1、冠心病患者的社区管理什么是冠心病首都医科大学密云教学医院50岁的迈克尔·杰克逊心脏病猝死46岁的高秀敏心脏病去世39岁的原凤凰网总编辑、现百视通首席运营官吴征因心脏病发作不幸去世59岁的侯耀文心脏病猝死39岁的同仁堂股份董事长张生瑜因心脏病去世首都医科大学密云教学医院一、冠心病概述二、冠心病的三级预防及康复治疗三、冠心病患者社区管理内容和管理效果评估一、冠心病的概述首都医科大学密云教学医院冠心病定义冠心病是指冠状使血管官腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。临床分型为急性冠脉综合征和慢性缺血综合

2、征（一）、冠心病的定义首都医科大学密云教学医院（二）心绞痛首都医科大学密云教学医院1.心绞痛的临床分型：稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。不稳定型心绞痛：变异型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等的统称。首都医科大学密云教学医院1）症状：以发作性胸痛为主要临床表现（1）部位---胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽或下颌部

3、。2.心绞痛的诊断诊断首都医科大学密云教学医院（2）性质---压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。（3）诱因---体力劳动、或情绪激动（愤怒、焦急、过度兴奋）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。发生于劳动或激动当时。首都医科大学密云教学医院（4）持续时间---疼痛出现后逐步加重，然后在3-5分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可以一日内多次发作。（5）缓解方式---停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。首都医科大学密云教学医院2）体征：平时一般无异常

4、体征。发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。首都医科大学密云教学医院心绞痛的鉴别诊断非冠心病的心脏性疾病非心脏性疾病消化系统胸壁疾病肺部疾病肺部疾病精神性疾病其他：心肌需氧量增加，高温、甲亢、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血、低氧血症等首都医科大学密云教学医院3.心绞痛的社区处理、转诊原则1)慢性稳定性心绞痛药物治疗行为干预2)不稳定性心绞痛院前处理，等待转诊首都医科大学密云教学医院休息；药物：硝酸酯制剂（硝酸甘

5、油、硝酸异山梨酯）；镇静剂；中成药（速效救心丸、麝香保心丸）。稳定性心绞痛急性发作的治疗首都医科大学密云教学医院稳定型心绞痛缓解期的治疗：避免诱发因素、调节饮食、禁烟酒、减轻精神负担、适当运动；药物治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、中成药；适度运动锻炼；转至上级医院做介入或者外科治疗首都医科大学密云教学医院不稳定型心绞痛：紧急处理同时及时转诊；一般处理：休息、心电监测、吸氧、镇静、查心肌坏死标记物，他汀类药物；缓解疼痛：硝酸酯类制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂；抗凝（抗栓）：阿司匹林、氯吡格雷、肝素（低分子肝素）；首都医科大

6、学密云教学医院首次发生心绞痛；无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态异常改变；不稳定心绞痛；需要调整治疗方案者；需要作进一步检查者；病情稳定的患者，定期到专科的常规随访；病人要求转诊。心绞痛的转诊原则首都医科大学密云教学医院李**，男，62岁。劳累后心前区疼痛5年，每次持续几十秒至几分钟，休息后缓解。近2个月心前区疼痛发作较前频繁，每次持续约10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”几分钟方可缓解。既往：否认高血压、糖尿病史，吸烟史10余年，1包/天，少量饮酒。病例分析首都医科大学密云教学医院【体格检查】T36.2℃P72次/分Rl8次/

7、分Bpl26/76mmHg神清，眼睑无苍白，口唇无紫绀。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不扩大，心率72次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常首都医科大学密云教学医院【辅助检查】心电图：窦性心律，V5、V6ST段近似水平下移0.05-0.075mV，T波低平。实验室检查：总胆固醇6.86mmol／L，甘油三酯2.26mmol／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)11U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。首都医科大学密云教学医院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏

8、病不稳定型心绞痛原发性高血压病2级首都医科大学密云教学医院1.急性心肌梗死的定义(1).定义：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上