静脉曲张的微创治疗ppt课件

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1、下肢静脉曲张微创治疗的比较下肢静脉曲张是常见血管疾病；10%~15%的成年男性；20%~25%成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张。一、概述病因——慢性静脉功能不全（CVI）慢性静脉功能不全（ChronicVenousInsufficiencyCVI）是一个综合症。包括了所有因周围静脉向心回流障碍所致的临床表现。静脉曲张是它主要的症状之一，易被忽视。在2001年研究表明，有78%未经治疗。重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便密肥胖慢性咳嗽二、病因分类原发性——静脉返流性疾病：原发性下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全。继发性——静脉阻塞性疾病：深

2、静脉血栓形成后遗症、腔静脉阻塞综合征（布加综合征）、左骼总静脉压迫（Cockett）综合症1.原发性下肢静脉曲张我国流调浅静脉曲张发病率分组年份例数发病率（%）注解12341959199019941990747860777304835029479(6.4%)5200(8.6%)▲2942(7.8%)830(16.5%)(职工)＞15岁＞15岁＞18岁1、沙元铭；2、孙建民.▲＞45岁，17.20%；3、于永山；4、纪道怀；根据1990年孙建民等对华东四省一市＞15岁人群流调结果推算，我国患此病者有8000万~1亿人。2.原发性深静脉瓣膜关闭不全（

3、PDVI）下肢逆行静脉造影瓣膜正常顺行静脉造影显示股静脉瓣膜关闭不全最准确的诊断方式是深静脉造影我国下肢静脉疾病造影中显示的PDVI学者年份肢体PDVI率（%）孙建民徐惊伯蒋米尔戈小虎宋学斌198519881998200120011140101179081139496631(55.3)209(40.5)4191(53.0)723(63.4)265(53.5)静脉返流、静脉压力增高→血管扩张→迂曲通透性↑→淋巴回流障碍→局部血液滞溜→WBC活化→游走到毛细血管周围组织→释放蛋白水解酶和氧自由基→组织缺血和炎症性损害三、局部病变四、常见伴随症状下肢水

4、肿肢体沉重、肿胀、挛缩痛、麻木不适、多动症等。瘙痒、皮疹和湿疹等，可继发神经性皮炎，色素性紫癜性皮肤病。脂性硬皮症（LDS）。皮肤色素沉着、静脉溃疡。皮肤白色萎缩。双下肢水肿淋巴水肿传统术式：大隐静脉高位结扎、剥脱术五、治疗传统术式手术切口传统术式术后切口传统术式传统手术传统手术传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕严重等缺点单纯的高位结扎有效率：40%；高位结扎剥脱：94%高位结扎剥脱术的10年复发率高达20%。隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状；6.7%的病人影响生活质量。六、微创治疗应用仪器：静脉腔内射频消融闭合术(VNUSC

5、losuresystem)静脉腔内激光闭合术(EVLT)；透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)；腔镜交通支手术(SEPS)。其他:硬化剂注射治疗；曲张静脉团块的皮下连续缝扎；电凝治疗等。1.静脉腔内射频消融闭合术(VNUSClosuresystem)射频闭和原理射频波刺激胶原蛋白收缩，使血管固缩。热效应使血管内膜粘连。工作原理图静脉闭合系统手术现场标记18gneedleinveinVeinwalls术中超声定位局部麻醉手术2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内，发射激光产热并封闭静

6、脉。并发症腔内易被超过1300度的高温烧焦，血管破裂腔内蒸汽泡容易导致血栓形成坏死的静脉引起局部炎症反应处理主干效果较好，对于迂曲严重的静脉团处理困难。3.导管电凝术电凝术机制灼伤血管内膜,促使其管腔闭塞既旷置了该段血管,截断了曲张静脉倒流,达到了剥除血管的等效作用。导管电凝术适应症1、下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全者。2、经静脉造影证实无深静脉阻塞病变。3、深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗。1.手术步骤⑴.高位结扎。⑵.电凝曲张静脉。①.电凝大隐静脉主干②.电凝小腿曲张静脉手术示意图未经电凝的曲张静脉壁显微镜下表现电凝后曲张静脉壁的显微镜下表现

7、优点操作简便,易行。损伤小,出血少,避免了皮下淤血。治疗周期短,避免了卧床可能导致的一系列并发症。疤痕少,患者易于接受。常见并发症皮下硬结麻木色素沉着皮肤溃疡疼痛4.透光直视旋切术TRIVEX（TIPP)手术适应证深静脉通畅的静脉曲张病人。Tri-Vex刨刀头和照明棒刨吸器照明棒Tri-Vex机器术前标记大隐静脉高位结扎和分离手术步骤充盈麻醉冷光源插入静脉下3～4mm处。由冷光源头端注入液体，显现并分离曲张静脉优越性：1.创口小、切口数少、可交替使用2.操作过程简单、去除曲张静脉彻底3.手术并发症少，术后恢复快4.美观缺点1.损伤过大，界于传统手

8、术和微创之间2.不能做到无切口3.术后患者多伴下肢肿痛5.窥镜下交通静脉离断术——治疗下肢难治性溃疡6.泡沫硬化剂注射治疗泡沫硬化剂泡沫