妇产科护理交大产褥期的管理

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1、2021/9/251产褥期管理国际和平妇幼保健院沈莺2021/9/252产褥期妇女的身心健康掌握产褥期的定义产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化熟悉产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化2021/9/253概述产褥期：产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周2021/9/254产褥期妇女的生理变化泌尿系统生殖系统、乳房内分泌系统腹壁血液及其循环系统消化系统生理2021/9/255子宫复旧定义：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周子宫复旧包括：子宫肌纤维的缩复子宫内膜再生子宫颈复原血管的变化2

2、021/9/256子宫复旧子宫体肌纤维缩复子宫内膜再生宫颈复原下段变化子宫血管变化1.肌细胞体积缩小2.产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小3.产后10日降至骨盆，腹部摸不到4.产后6周恢复到非孕期大小5.产后6～8周，恢复到非孕时50克1.残余的蜕膜分表、深两层2.表层蜕膜：变性、坏死、脱落、随恶露排出3.深层：内膜基层逐渐再生新的功能层，形成子宫内膜4.上述过程需3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面为新的内膜5.6周，胎盘附着部位的粘膜完全修复1.分娩后宫颈外口呈杯状，产后1周恢复至非孕状态2.产后10天，宫颈内口恢复至非孕状态3.产后4周，宫颈完全恢复至正常状态4.宫颈外口由圆形

3、（未产形），变为产后的一字形（已产形）5.子宫下段收缩，恢复成子宫峡部1.胎盘娩出后，附着面积缩小，开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄2.附着面有效止血，形成血栓，机化，出血减少至停止3.晚期产后出血2021/9/257子宫复旧宫颈管变化2021/9/258阴道外阴盆底组织1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周）2.产后2～3日外阴水肿消退3.会阴切开3～5日内愈合4.处女膜痕：分娩时撕裂形成残缺痕迹1.盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性渐弱，伴有肌纤维部分撕裂2.无严重损伤者，产后1周水肿和淤血逐渐消退，组织张力逐渐恢复2021/9/259乳房产奶细胞乳汁乳晕出奶孔蓄奶囊导

4、奶管脂肪哺乳期乳房解剖图2021/9/2510哺乳吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统多数药物可经母血渗入乳汁中2021/9/2511血液及循环系统血容量于产后2～3周恢复至未孕状态产后72小时内，血容量增加15％—25％，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇

5、，容易发生心力衰竭产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常血细胞于产后3～4周降至正常2021/9/2512消化系统喜进流食或半流食，但食欲不佳分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后1～2日内常感口渴胃液中盐酸分泌减少，需1～2周恢复妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气2021/9/2513泌尿系统产后最初1周尿量增多妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需2～8周恢复正常残余尿增加及尿潴留：膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低以

6、及会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿2021/9/2514内分泌系统妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平胎盘生乳素，产后6小时已测不出垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平月经复潮及排卵时间受哺乳影响首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能2021/9/2515腹壁腹壁紧张度需在产后6～8周恢复下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹2021/9/2516产褥期妇女的心理调适心理调适：产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复

7、，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适2021/9/2517心理变化产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态产妇要经历不同的心理感受理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突胎儿娩出后的失望、恐惧和失落2021/9/2518影响因素年龄：未成年（＜16岁），高龄（＞35岁）社会支持：提供心理的支持、物质的资助对分娩经历的感受：产妇的分娩知识产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响早期的母子分离人格特殊品质及自我概念；养育的态度产妇及婴儿的健康状况202