慢性肾脏病患者膳食指导

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1、慢性肾脏病患者膳食指导1范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1慢性肾脏病chronickidneydisease；CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60mL/（min·1.73m²）≥3个月。肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2.2慢性肾脏病分期stageofCKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。表1慢性肾脏病的分期分期描述G

2、FRmL/(min·1.73m2)说明1肾损伤指标（+）,GFR正常≥90GFR无异常，重点诊治原发病2肾损伤指标（+）,GFR轻度降低60～89延缓CKD进展，降低心血管病风险3GFR中度降低30～59延缓CKD进展，评估治疗并发症4GFR重度降低15～29综合治疗，治疗并发症5肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。2.6以食物蛋白质为基础的交换份foodexchangesbasedonprotein将常见食物按

3、照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。3慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。3.2合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。3.3膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及

4、营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。3.4食物选择3.4.1限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。3.4.2可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。3.4.3当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。3.4.4

5、当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。4慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量4.1能量CKD1期～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄

6、入量的同时，能量摄入需维持在146kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或126kJ～146kJ（30kcal～35kcal）/（kg·d）（年龄＞60岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。4.2蛋白质CKD1期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8g/（kg·d）～1.0g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患

7、者，蛋白质摄入推荐量为1.0g/（kg·d）～1.2g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2g/（kg·d）～1.3g/（kg·d）。其中至少50%来自优质蛋白质。可同时补充复方α-酮酸制剂0.075g/（kg·d）～0.12g/（kg·d）。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。4.3脂肪CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。4.4碳水化合物在合理摄入总能量的基础上适当提

8、高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。4.5矿物质各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000mg/d。当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。