性和女性性功能障碍

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1、主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)配套课件第四十章性及女性性功能障碍Sexuality&FemaleSexualDisturbance编者：谢幸（浙江大学医学院）3性（sexuality）人类对性别的确认、性感觉的表达及与此相关的人与人之间的亲密关系等的总和4性（sexuality）从生物学角度性是人类的本能之一是整个人类得以生存

2、和繁衍的基础从社会学角度人类的性不仅是生命实体的存在状态同时也被赋予了精神和文化内涵第一节性欲、性行为及其影响因素SexualDesire&Behavior,&InfluentialFactors第四十章性及女性性功能障碍6性欲和性行为性欲（sexualdesire,libido）概念复杂、多层次、多含义体现了生物学的驱动力，生物学、心理学、社会学和宗教文化的相互作用的终点性行为（sexualbehavior）指旨在满足性欲和获得性快感而出现的动作和活动性欲、性行为及其影响因素7性行为的分类及功能狭义性行为：性交

3、（sexualintercourse），以男性阴茎和女性阴道交媾方式进行的性行为，具有生殖意义广义性行为：泛指接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰等各种准备性、象征性及与性有联系的行为性欲、性行为及其影响因素8性行为的分类及功能性行为的功能繁衍后代获得愉悦维护健康性行为的功能维护健康获得愉悦繁衍后代性欲、性行为及其影响因素9性行为的其它不同分类按性满足程度：目的性、过程性和边缘性有无性对象：个人性行为和社会性性行为按社会文化是否认可和对身心健康是否有益：正常性行为和异常性行为性欲、性行为及其影响因素10性生活（Sexua

4、lLife）定义：性行为的连续过程过程：包括双方性信号传递、性交前爱抚、性交及性交后爱抚等过程性欲是性生活的原始驱动力，而性生活是性欲释放的载体性欲、性行为及其影响因素11影响性欲和性行为的因素生理因素：个体的遗传特征和生殖器解剖结构以及神经内分泌的生理调节心理因素：为人类独有社会因素：人的社会属性决定了人类性行为是特殊的社会行为性欲、性行为及其影响因素第二节女性性反应和性反应周期FemaleSexualResponseandItsCycle第四十章性及女性性功能障碍13性反应和性反应周期性反应（sexualre

5、sponse）人体在受到性刺激后，身体上出现的可以感觉到、观察到、并能测量到的变化性反应周期（sexualresponsecycle）性持续期性兴奋期性欲期性高潮期性消退期女性性反应和性反应周期第三节女性性功能的神经内分泌调节NeuroendocrineRegulationofFemaleSexualFunction第四十章性及女性性功能障碍15性反应的神经调节是一种反射性调节初级中枢位于腰骶部脊髓，完成非条件性刺激神经反射第二级中枢位于下丘脑和间脑，协调上下两级中枢的调节第三级即最高中枢位于大脑皮层和边缘系统，

6、参与条件性刺激的调节女性性功能的神经内分泌调节16性反应的性激素调节雄激素是最重要的调节激素，与女性性欲、性兴奋及性高潮密切相关雌激素对性欲无直接影响，间接促进性反应孕激素作用不明确，一定条件下呈抑制作用女性性功能的神经内分泌调节第四节女性性功能障碍FemaleSexualDisturbance第四十章性及女性性功能障碍18女性性功能障碍指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛女性性功能障碍19诊断主要依靠临床判断必须已造成患者的心理痛苦或双方性生活困难不存在频率或严重程度方面的最低规定

7、要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等女性性功能障碍20分类及临床特征性欲障碍（sexualdesiredisorders）包括低反应性欲障碍和性厌恶性唤起障碍(sexualarousaldisorders)指持续和反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。性高潮障碍（sexualorgasmicdisorders）在足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦性交疼痛障碍（sexualpaindisorders）女性性功能障碍21分类每种性功能障碍都可进一步分为

8、终身性（原发性）和获得性（继发性）完全性和境遇性器质性和功能性女性性功能障碍22相关因素心理社会因素年龄和绝经因素手术因素放疗因素神经性因素血管性因素妊娠和产后因素妇科和泌尿系统疾病药物性因素性知识性技巧缺乏女性性功能障碍23诊断病史：注意环境的舒适和私秘性性功能评估：女性性功能积分表情感及相关问题评价心理检查体格检查：盆腔及全身检查实验室检查：性激素测定、阴道pH值、顺