医保政策法规练习题(1)答案

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1、广州市医疗保险学习资料练习题答案一、选择题（每题请选一个正确答案）1、社会保险年度是指（2）。（1）当年1月1日至12月31日（2）当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用（2）。（1）参保人总医疗费用（2）起付标准费用+共付段（个人支付+统筹基金支付）费用3、医疗保险基金管理实行（2）。（1）社会医疗保险统筹基金办法管理（2）社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内，职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的（2）倍。

2、（1）5、2（2）4、2（3）5、3（4）4、35、参保人住院治疗（3）而不按规定出院的，自医生出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人自负。（1）医疗费用已达到平均定额结算标准4倍（2）医疗费用已达你院平均定额结算标准（3）符合出院标准（4）发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的（4）。（1）必须住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（2）必须经医保管理部门批准的住院治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（3）必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付（4）必须经定点

3、医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗，医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内，因同一疾病复发需再次住院的，以下答案正确的是（4）。（1）再次住院的基本医疗费用，医疗保险基金不予支付（2）经市医保中心审核确认不同意的，该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并，按一个住院人次结算，参保人需再支付一次起付标准（3）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人不需再支付一次起付标准（4）经市医保中心审核确认同意的，该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算，参保人需再支付一次

4、起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为（2）（1）2000、1000（2）2000、14009、参保人住院期间（2）同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。5（1）能（2）不能10、因先兆流产保胎、宫外孕住院治疗发生的基本医疗费用，由（2）支付。（1）生育保险（2）医疗保险11、广州市城镇居民基本医疗保险自（2）开始实施（1）2007年1月1日（2）2008年6月1日（3）2001年12月1日12、居民医保非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生在三级医院住院起付标准为（2）。（1）2000、1000、500（

5、2）2000、1400、60013、居民医保可用个人医疗帐户资金支付普通门（急）诊费用（2）。（1）对（2）不对14、住院期间可否让医保病人自费外购药品和医用材料（2）。（1）可以（2）不可以15、职工医保在职、退休参保人住院或门诊特定项目治疗，共付段医疗费用医保统筹基金支付比例为（2）。(1)80％、60％（2）80％、86％16、居民医保首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人住院、门诊特定项目治疗，未成年人及在校学生、非从业人员及老年居民共付段费用医保统筹基金支付比例为（2）。（1）80％、60％（2）60％、50％二、多选题（每

6、题请选择二个或以上正确答案）1、医疗保险“三个目录”范围指基本医疗保险（1）（2）（4）。(1)用药范围(2)诊疗项目范围(3)服务设施范围(4)医疗服务设施范围和支付标准目录范围2、基本医疗费用是指（1）（2）。(1)总医疗费用－自费费用－乙类个人先自付费用(2)起付标准费用＋共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用(3)统筹记帐费用(4)总医疗费用3、基本医疗费用包括（3）（4）。（1）自费费用（2）乙类个人先自付费用（3）共付段（个人支付＋统筹基金支付）费用（4）起付标准费用4、职工医保个人医疗帐户资金可以支付以下哪些费用（2）（3）（4）。

7、（1）持医保定点医疗机构外配处方到定点零售药店配基本医保用药范围外的药物（2）在医保定点零售药店购买基本医保用药范围内的非处方药（3）参保人住院、门诊特定项目及门诊指定慢性病等基本医疗费用中，应由个人自付部分费用（4）参保人门、急诊治疗的基本医疗费用5、医疗保险统筹基金用于支付按时缴纳医疗保险费的参保人下列哪些费用（1）（2）（3）。5（1）住院治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（2）门诊特定项目治疗时，起付标准以上、最高支付限额以下的基本医疗费用（3）指定慢性病门诊专科药物治疗，属于指定专科药品范围内、且规定支付限额内的基本

8、医疗费用（4）门、急诊治疗基本医疗费用6、职工医保参保人无需支付起付标准的门诊特定项目有（2）（4）（5）。（1）急诊留观（2）恶性肿瘤门诊化疗（3）