儿科学之肺炎ppt课件

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1、肺炎Pneumonia22大纲要求掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗原则掌握：重症支气管肺炎的临床特点熟悉：支气管肺炎的病理生理了解：肺炎的分类进展：不同年龄肺炎的病原特点33定义(Definition)肺炎是不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现44概述(Introduction)儿科住院：肺炎占25%~65%，死亡原因第一位好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际好发年龄：婴幼儿期婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼

2、吸系统解剖生理上的特点，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。分类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现是否典型分类发生肺炎的地点进行分类病理分类（一）支气管肺炎（二）间质性肺炎(三）大叶性肺炎病因分类（一）病毒性肺炎40%+（二）细菌性肺炎40%+（三）支原体肺炎15%（四）衣原体肺炎（五）原虫性肺炎（六）真菌性肺炎（七）非感染病因引起的肺炎病程分类（一）急性肺炎<1个月（二）迁延性肺炎1~3个月（三）慢性肺炎>3个月病情分类(situation)（一）轻度除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状（二）重症除

3、呼吸系统出现呼吸衰竭外其它系统亦严重受累全身中毒症状明显1010其他命名社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎医院获得性肺炎(hosptialacquiredpneumonia，HAP）住院48小时后发生的肺炎典型肺炎(typicalpneumonia）各种细菌性肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonia）病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒不明原因肺炎（unidentifiedpneumonia）1111哪种分类最理想？It’simpor

4、tanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia!Butit’sdifficulty.BTS.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppl1:il24.临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。以下将以支气管肺炎为例讲解支气管肺炎Bronchopneumonia概述婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年幼者,易重症,易并

5、发症1313病因（Etiology）病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：近年来呈增加趋势混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高1414CAP常见病原（CommonPathogen）出生～生后20dB族链球菌、G-肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属金黄色葡萄球菌属4个月～5岁呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体

6、、肺炎衣原体5～青少年肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌感染途径经呼吸道----mainly经血行----subordination易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下诱因气候护理不当通风不良基础疾病病理肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺实质受累为主，间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡肺炎病理1818病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促啰音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱毒素一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最

7、基本的改变）１．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8（二）CO2潴留气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状二.重症改变：(一)呼吸系统呼吸衰竭(二)心血管系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍休克DIC(三)中枢神经系统中毒性脑病脑水肿（四）胃肠道功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血（五）酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症2323临床表现（Clinicalmani