2012尺桡骨骨折诊疗优化方案.11

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1、尺桡骨骨折诊疗优化方案 （2012年度）一、疾病的诊断 1、中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准1995》ZT/T001.9-94进行诊断。 1有外伤史。 2局部肿胀疼痛压痛明显畸形功能丧失。 3DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断参照《临床诊断指南-骨科分册》中华医学会编著 人民卫生出版社2009年 1局部疼痛、肿胀、畸形较显著甚至有骨擦音异常活动。骨 折可有成角和重叠移位。 2DR检查了解骨折

2、类型 3尺桡骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧 位摄片还可行CT及三维重建了解骨折移位、压缩方向和程度。 一、证候诊断 1、血瘀气滞证伤后1-2周。血离经脉瘀积不散气血不得宣通 临床常见局部瘀肿明显疼痛较甚。 2、瘀血凝滞证伤后2-4周淤血未尽筋骨未连。 3、肝肾不足证伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓骨痂较少腰 膝酸软面色少华舌淡胖苔薄白脉细。 二、分型 尺、桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者多为重物砸伤、

3、撞击伤和压轧伤以横断、粉粹骨 折或多段骨折居多且合并较严重的软组织损伤可为开放骨折尺、 桡两骨的骨折线多在同一平面。传达暴力所致者在桡骨中、上段形 成横行或锯齿状骨折在尺骨造成斜形骨折尺桡骨骨折线多不在同 一平面。 1、上1/3骨折折端发生重叠、成角、侧方移位畸形。 2、中1/3骨折呈斜形或螺旋形常有不同程度的断端由外上 而斜向内下旋转移位。 3、下1/3骨折呈斜形或螺旋形常有不同程度的断端由内上 而斜向外下旋转移位。 二治疗方案对桡骨干骨折的治疗方案，国外学者中一部分主

4、张基本采用闭合复位与外固定，另外有些学者主张首先行手法整复（闭合复位），在闭合复位失败之后才采用手术切开复位内固定术，也有些学者认为成人桡骨骨折或尺骨骨折或尺桡骨双骨折均采用手术切开复位内固定。我国骨科工作者在治疗尺桡骨骨折方面采用中西医结合方法，在闭合复位外固定方面取得了一定成绩。基本同意首选闭合复位，在闭合复位失败之后才采用手术切开复位内固定术，成人桡骨骨折或尺骨骨折或尺桡骨双骨折均采用手术切开复位内固定，只有骨折无明显移位且稳定骨折才可采用保守治疗。至于手术治疗方法，结合我院条件及骨科医师经验

5、，由髓内针固定，到髓内针结合钢板，再有普通钢板到加压钢板，有限接触钢板。经近1、2年临床观察，手术治疗髓内针固定尽管手术简单，剥离骨膜较少，但固定可靠性受到巨大考验，尤其不能抵抗旋转应力，相当病例因骨折固定不可靠迟延愈合或不愈合，目前基本已弃用此种术式。钢板内固定首选钛合金加压钢板或有限接触钢板。一、手法复位患者仰卧位或坐位患肩外展70-肘屈曲因 肘关节伸直时肱二头肌、旋前圆肌等肌肉紧张、牵拉会加重骨折的 移位增加手法整复的困难。肘关节屈曲时肱二头肌和旋前圆肌松 弛则有利于骨折的整

6、复。因此整复时肘关节不宜取伸直位。临床 常用下述复位手法上1/3骨折先整复尺骨然后再整复桡骨。中 1/3骨折根据两骨的相对稳定性来决定整复尺、桡骨的先后顺序。 下1/3骨折先整复该段骨干较粗的桡骨然后再整复尺骨。常用方 法有1、拔伸牵引2、反折托顶3、夹挤分骨4、回旋捺正5、 扳提推按6、摇晃捺正7、触顶合骨8、按摩理顺。 二外固定 1、石膏固定用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定在助手持续牵引下用前壁四块夹板固定。掌、背两侧夹板要比桡、尺两侧夹板宽。掌侧夹板

7、长度由肘横纹至腕横纹背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节或指掌关节桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突尺骨夹板由肱骨内上髁下达第五掌骨基底部。若尺桡骨相互靠拢者可采用分骨垫放置在两骨之间。分骨垫放妥后用两条胶布固定。分骨垫不宜卷得太紧以免引起皮肤坏死。若尺桡骨有成角移位或侧方移位则可按移位的方向用三点加压法或两点加压法放置压垫。各垫放置妥当并用胶布固定后先放置掌、背侧夹板再放置桡、尺侧夹板。然后在中间先绑扎一道或二道布带后绑扎两端的布带绑扎的松紧要适宜。绑扎后在用前臂带托板固定肘关节屈曲三角巾悬吊

8、胸前前臂原则上放置中立位。 三辨证治疗外伤多致内伤内损就需内治。以四诊八纲作为依 据进行综合分析、归纳、概括根据骨折愈合过程以三期辩证治 疗为基础再根据具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤 部位进行论治。一般规律是骨折早期宜破中期宜和后期宜补。 这种破、和、补的分期治疗不能机械的使用而是要根据病人的具 体情况采用先攻后补或攻补兼施。 1.初期治法 1、以祛瘀为主如桃红四物汤 主治损伤后以血瘀为主 治法通络活血、行气止痛