伤寒论中咳喘的辩证治疗

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1、《伤寒论》中咳喘的辨证与治疗蔡建新武汉市中医医院儿科2011年11月《伤寒论》作为中医辨证论治第一书，首创了六经辨证论治体系其根据脏腑经络、气血阴阳、精血津液等生理功能及其运动变化情况，以及六淫致病各种病态的关联，时刻关注邪正胜衰；动态观察病情变化，以明疾病之所在，证候之进退，预后之吉凶，从而厘定正确之治疗措施其辨证，必辨表里、阴阳、寒热，真假、气血、主证次证、经络脏腑及其相互转化，处处体现了辨证统一法则和整体恒动观其论治，必因证设方，因方用药，法度谨严，对中医临床各种疾病辨治均有很好的指导作用。《伤寒论》中对不同原因所致的咳喘（包括短气、不得息），有精辟的论述和行之有效的治法咳喘为

2、咳嗽、哮病、喘病的共有症状《伤寒论》中所论述咳喘的辨治，除了痰饮及外感等引起的咳嗽、哮喘等，还包括了其他原因引起的呼吸急促困难等疾患，有关咳喘辨治法则与方法的内容极为丰富1、咳喘辨治第35条“太阳病,头痛,发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”第36条“太阳和阳明合病,喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”第235条“阳明病，脉浮,无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”1.1解表散寒，宣肺平喘医案姜春华医案；胡某某，女，46岁咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软以麻黄汤加味处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克

3、2剂。药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，(陕西中医学院学报1990）按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神第18条“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳”第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”其两方的辨证要点，均为寒邪壅肺或新感风寒引动宿喘发作,其表现为咳喘发作时或咳喘发作之前有发热恶寒，或头痛、脉浮等风寒表证，并伴有胸闷，咯痰色白质稀太阳证哮喘马××，男，3岁。[病史]从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至

4、三岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻[一诊]咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之  处方：  桂枝6克炙甘草3克白芍6克生姜10克大枣15克  厚朴4克杏仁6克紫菀6克防风3克五剂[二诊]服上方五剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏，以除湿化痰  处方：  桂枝6克白芍6克大枣10克生姜10克厚朴4克杏仁6克  紫菀6克防风3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陈皮5克三剂(三诊

5、]服三剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。  处方：  云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克苏叶3克防风3克[四诊]服四剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后  服六剂后停药，身体恢复正常[按语]此例太阳表虚，桂枝汤证具。复因风痰交争，新感引动宿疾，气机阻滞，发为哮喘。正如《伤寒论》所说“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证，不论老幼皆宜第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”第4l条“伤寒，心下

6、有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”1.2温肺散寒，化饮治喘其辨证要点①咳嗽，气喘，痰多色白清稀，甚则喘息不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧②咳喘咯痰并见发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧、舌苔白润。治以小青龙汤解表散寒，温化水饮，止咳平喘，表里同治《伤寒论》152条：“……其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”悬饮一证，为水饮停于胸胁之间，饮为阴邪，阴遏阳气，气机壅滞，肺气不利，故而见有短气，当用十枣汤峻下逐水治之1.3逐饮行水，降气定喘1.4清肺化痰，止咳平喘第63条“发汗后，不可更行桂

7、枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”第162条“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”其辨证要点①发热、咳嗽、气喘、鼻煽、脉滑数②咳喘，发热，口渴，痰黏白或黄，胸痛或恶风、头痛、鼻塞，舌尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数，用麻杏石甘汤，清宣肺热止咳喘，适宜于热邪壅肺之咳喘1.5峻下热结，降气平喘208条“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，