堆体束损害的常见综合征ppt课件

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1、运动系统锥体系统生命在于运动。运动包括随意与不随意两类。肢体的随意运动需要通过骨骼肌的收缩来实现，而肢体的肌肉收缩受脊髓前角细胞控制。支配前角细胞完成准确、精细动作的运动系统组成来自三方面锥体系统是控制随意运动的主要成分；小脑系统是对随意运动精确程度进行调节；锥体外系主要是控制不随意运动。运动系统小脑系统锥体外系运动系统通路大脑皮层（中央前回锥体细胞）放射冠内囊中脑（III，IV）脑桥（V，VI，VII）延髓（X，XI，XII）脊髓（前角细胞）周围神经的运动纤维骨骼肌PyramidalSystem锥体

2、系统1、大脑皮层运动区－4区的巨锥体细胞〔Betz细胞〕是锥体束的唯一来源运动前区－6区的成分与运动区相似主要为大锥体细胞，但没有Betz细胞细胞成分功能分子层外颗粒层锥体细胞层锥体细胞内颗粒层接受上行纤维冲动节细胞层发出冲动多形细胞层梭形细胞Cajal水平细胞（轴突横行）小锥体细胞颗粒细胞同外颗粒层成分大中型锥体细胞中央前回和旁中央小叶含有Betz细胞执行皮质内和各皮质间联络功能锥体束起源于中央前回运动区锥体系统解剖通路皮质延髓束与皮质脊髓束额叶皮质（4区）中央前回运动区在皮层所占的面积与功能精细程

3、度有关脑干运动核中脑：III，IV脑桥：V，VI，VII延髓：X，XI，XII脊髓前角细胞2、内囊后肢锥体系统解剖通路皮质延髓束－膝部皮质脊髓束（上肢、躯干、下肢）－后肢的前2/3皮质延髓束（内背侧），皮质脊髓束（最外侧）3、中脑大脑脚中部的3/54、脑桥位于脑桥的基底部5、延髓位于延髓的腹内侧6、脊髓侧索90％交叉至对侧的脊髓侧索，10％不交叉在同侧脊髓下行7、脊髓前角细胞颈髓（50％）；胸髓（20％）；腰骶髓（30％）锥体束通路大脑皮层（锥体层）半卵圆中心内囊（后肢）中脑（脚底）脑桥（基底）延髓（

4、腹侧）脊髓（侧索）脊髓前角细胞运动障碍肌张力改变反射异常姿势异常锥体系统病变症候第一期（“休克期”于损害后立即出现）弛缓性瘫痪，腱反射和浅反射消失第二期（数天至两周后）无自主运动，部分肢体出现不自主联带运动，肌张力增高，腱反射亢进第三期（数月后）部分的随意运动逐渐恢复急性锥体束损害后体征的演变期锥体系统病变症候锥体系统病变症候运动障碍－瘫痪的评判标准肌力检查的六级标准0完全瘫痪I可见或触摸到肌肉收缩，但肢体关节不能移动II关节可以移动，但肢体不能对抗地心引力而动III肢体可以进行对抗地心引力的运动，但

5、不能抵抗阻力IV肢体可抵抗阻力进行运动V正常肌力增高肌张力改变减低急性、严重锥体束损害“休克期”，由于损害的抑制作用扩展至下运动神经元所致。局限于大脑皮层（4）区的损害锥体束对下运动神经元脊髓前角细胞的抑制作用消失，使牵张反射增强所致。脑部病变的偏瘫（上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高）；双侧脑部病变（股内收肌张力增高）；脊髓横贯性损害的截瘫（不完全性截瘫：伸肌张力增高为主，完全性截瘫屈肌张力增高为主）锥体系统病变症候生理反射锥体系统病变症候反射异常病理反射深反射亢进（腱反射）浅反射减弱或消失（腹壁反

6、射）伸肌反射屈肌反射脑干病理征锥体系统病变症候脑部病变的偏瘫大脑半球广泛损害的“去皮层强直”中脑损害的“去脑强直”脊髓横贯性损害的截瘫姿势异常锥体系统病变锥体束损害症候检查－肌力面部睫毛征（紧闭双目持续一段时间后，轻瘫侧逐渐露出睫毛）比较微笑时两侧鼻唇沟对称与否闭口，令患者用舌尖分别通过颊部与检查者的手指进行对抗上肢手指伸肌力弱，拇指背伸力弱Barre征：站立闭目，双臂向前平举持续数分钟下肢髂腰肌、足背伸肌力弱：仰卧抬大腿；背伸足背Barre征（俯卧，小腿抬起呈45度保持此位置，瘫痪侧肢体先掉落）Ho

7、over征（患者仰卧分别抬起两下肢，检查者将手置于足跟下比较两腿的压力）锥体系统病变锥体束损害症候检查－肌张力被动运动肌张力变化：快速运动肢体，比较两侧肌张力姿势异常手臂呈旋前位（旋前肌的肌张力增高）上肢偏斜试验：站立闭目，上肢掌心向上水平前伸，锥体束轻度损害时上肢垂直方向偏移（伸肌力弱，屈肌张力增高）Kennedy征：仰卧位，患侧的足部呈外展位运动系统病变定位大脑皮层和皮层下内囊中脑脑桥延髓脊髓脊髓前角细胞锥体系统损害的定位瘫痪（损毁）或抽搐（刺激）病变对侧躯体多为单瘫或部分瘫痪（面、舌、肢）起始部

8、多从拇、食指、面部口角等处优势半球损害时可伴失语大脑皮层&皮层下锥体系统损害的定位对侧半身偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲某些肌群永不恢复（上肢：手、肘部的伸肌，上臂的外旋肌，前臂的旋后肌）内囊前肢病变（肌僵直，屈组病理反射阳性）；内囊后肢的前2/3病变（肌张力增高出现的早而明显，伸组病理反射阳性）内囊锥体系统损害的定位病灶同侧动眼神经麻痹病灶对侧偏瘫中脑锥体系统损害的定位病灶同侧的眼球外展运动受限病灶同侧面瘫病灶对侧偏瘫脑桥锥体系统损害的定位病灶