水电紊乱医学课件

《水电紊乱医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章水、电解质平衡紊乱输液治疗的相关问题补多少液体？输液的量。补何种液体？输液的性质。作为溶媒，可加入药物。(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第一节水、钠代谢障碍主要内容(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿一、正常水、钠代谢NormalmetabolismofWaterandSodium(一)体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。体液容量及分布60%细胞内液

2、40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（2-3%）人体的内环境不同人群的体液容量年龄、性别、胖瘦新生儿占体重80％，婴儿占70％,学龄儿童占65%,成人60%;脂肪含水量10％～30％，肌肉25％～80％所以瘦人对缺水有更大的耐受力。(二)体液的电解质成分(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg2+,Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、蛋白质ICF:K+、Na+、Ca2+、Mg2+HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-Cl-Na+Na+Cl-K+HPO4=血

3、浆细胞间液细胞内液K+Ca2+Mg2+K+HCO3-HPO4=HCO3-HPO4=HCO3-SO4=Pr-Pr-有机酸有机酸NaCa2+Mg2+Ca2+Mg2+体液的电解质成分1、体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)(三)体液的渗透压和水的交换渗透作用示意图Na+H2OH2OH2OH2ONa+Na+H2OH2ONa+Na+2、水的交换（1）细胞内外水的运动水自

4、由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过（2）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换（3）体内外水的运动摄入(ml)排出(ml)饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-25002000-2500(4)水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑结合水电解质的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。参与新陈代谢和生理功能活动。3、电解质平衡(1)钠生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡参

5、与细胞动作电位的形成细胞外液的主要阳离子，占90%以上由食盐获得，6-10g/日肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排）正常浓度130-150mmol/L，平均142mmol/L（四）水-电解质平衡的调节肾脏在水、电解质代谢过程起着至关重要的作用体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮心房肽渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮（1）、渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感（2）、抗利尿激素(ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血

6、管紧张素肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K+多Na+少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加（3）、醛固酮(aldosterone)（4）、其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用二、水、钠代谢紊乱的分类水钠代谢障碍的分类低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高

7、钠血症（盐水中毒）高容量正常钠血症（水肿）体液容量血钠浓度细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水（ADH分泌异常综合症）低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血钠性体液容量增多高容量性高钠血症（医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多等容量性高钠血症水肿(原发性高钠血症）等渗性脱水水肿水、钠代谢紊乱的分类总结三、低钠血症hyponatremia(一）低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemichyponatremia）(h

8、ypotonicdehydration)概念（conceptordefinition）：失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，