食品经营许可证注销申请书

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1、《食品经营许可证》注销申请书申请人名称（盖章或签字）：张三申请日期：2015年12月1日敬告1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6.在申请

2、许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。—6—附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》注销申请书；2.《食品经营许可证》正本、副本；3.与注销食品经营许可证有关的其他材料；4.委托他人办理许可注销手续的，委托代理人应当提供委托书以及委托代理人的身份证明。—6—《食品经营许可证》注销申请表申请人名称凭祥市永和超市许可证编号12345678910申请人张三联系电话987654321注销许可原因经营不善、没有盈利、连连亏本，关门停止经营。保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均

3、与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：张三指定代表或委托代理人签字：李四　2015年12月1日2015年12月1日—6—委托书兹指定（委托）（代表或代理人姓名）李四向食品药品监督管理部门办理（名称）凭祥市永和超市的《食品经营许可证》变更申请的相关手续。委托事项及权限：1．同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2．同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3．同意□不同意修改有关表格的填写错误；4．同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书

4、；5．其他委托事项及权限（请详细注明）：******指定或者委托的期限：自　2015年12月1日至2016　年3月1日指定代表或委托代理人签字：　　李四指定代表或委托代理人联系方式：固定电话　0771-123456　移动电话　12345678910　指定（委托）人签字或加盖公章：张三2015年12月1日备注：1.委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2.委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。—6——6——6—