儿科常见中枢神经系统感染性疾病ppt课件

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1、儿科常见中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病(centralnervoussysteminfectiousdisease)是一种由病毒、细菌、真菌、寄生虫、朊蛋白等多种感染源所致的中枢神经系统的常见病、多发病，脑实质、被膜、血管等组织均可受累。按起病缓急可分急性（acute）：如单纯疱疹性脑炎呈急性起病）亚急性（subacute）：如亚急性硬化性全脑炎慢性（chronic）：如皮质纹状体脊髓变性根据受累部位可分脑和脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎软脑膜或脑脊髓被膜受累为主的脑膜炎或脑脊膜炎

2、脑膜与脑实质均严重受累时，称之为脑膜脑炎中枢神经系统感染途径包括血行感染（通过血液运输入颅）直接感染（穿透性外伤或邻近组织结构的感染蔓延入颅）逆行感染（通过神经干逆行入颅，多见于病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等感染）病毒性、细菌性、结核、真菌性、脑寄生虫神经系统检查意识和精神状态意识障碍的轻重程度分为嗜睡、意识模糊、昏迷等精神状态表现为烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍观察头颅头围出生时34cm，0~6月每月约增加1.5cm，7~12月每月约增加0.5cm，1岁时头围约46cm，2岁

3、约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人，约54~58cm前囟6月后逐渐缩小，12~18月闭合，最迟2岁后囟出生时或生后2~3月骨缝生后3~4个月运动功能检查肌张力小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察肌力0~5级0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗地心阻力稍弱，5级正常运动功能检查肌张力小婴儿可通过内收肌角度、腘窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观察肌力0~5级0级完全瘫痪，1级肌肉收缩，2级主动平面运动，3级主动运

4、动，抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗阻力，力量稍弱，5级正常婴儿特有反射觅食反射4~7月消失吸吮反射4~7月消失握持反射2~3月消失拥抱反射4~5月消失浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射Hoffomann征阵挛（踝阵挛、髌阵挛）病理反射Babinski征（巴宾斯基征）患儿仰卧、下肢伸直，检查者手持患儿踝部，用钝竹签沿患儿足底外侧缘，由后向前至小趾根部并向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开Oppenheim征（奥本海姆征）检

5、查者用拇指及示指沿患儿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征Gordon征（戈登征）检查者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征脑膜刺激征颈强直患儿仰卧，检查者一手托住患儿枕部，向前屈曲颈部，正常时无抵抗感，阳性是颈部屈曲受阻，下颌不能抵胸部Kernig征（屈髋伸膝试验）患儿仰卧，检查者将其一侧下肢在髋关节及膝关节均屈曲成直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上举时为阳性Brudzinski征（抬颈试验）患儿仰卧，检查者以手托起枕部，将头前屈，此时若膝关节有屈曲动作则

6、为阳性颅内高压头痛喷射性呕吐视神经乳头水肿意识障碍惊厥生命体征改变小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎中毒醒细菌性痢疾（脑微循环障碍型）病毒性脑炎概念是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎若病变主要影响大脑是指，则以病毒性脑炎为临床表现若病变同时累及，称为病毒性脑膜脑炎病因病毒分离检测难，仅1/3~1/4病例80%为肠道病毒其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺病毒和

7、其他病毒临床表现病情轻重差异大病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症病毒性脑膜炎自限性病毒性脑膜脑炎急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸道感染发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头痛、烦躁不安、易激惹一般很少有严重意识障碍和惊厥可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征病程1~2周病毒性脑炎起病急临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范围和严重程度有所不同主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、不同程度的意识障碍、颅内高压症状癫痫持续状态、脑疝形成由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高病程2~3周，多

8、数完全恢复，少数遗留肢体瘫痪、智力倒退等后遗症流行性乙型脑炎（乙脑）乙脑病毒属披盖病毒科中黄病毒属，为B组虫媒病毒经蚊传播，多见于夏秋季临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、呼吸抑制、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症属于血液传染病化脓性脑膜炎婴幼儿期常见的中枢神经系统感染性疾病病死率高约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症6月以下婴儿预后差致病菌化脓性细菌脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌）和金黄色葡萄