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时间:2017-11-13
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1、各种通气模式的定义及优缺点比较通气模式定义特点缺点1.辅助通气(AV)靠患者触发,通气机以预置条件提供通气辅助。自主呼吸易与通气机同步。需仔细调整触发敏感度和预设通气条件。2.控制通气(CV)完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。恰当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功。易发生通气不足或过度、自主呼吸与通气机不同步;长期应用易致呼吸肌萎缩。3.辅助—控制通气(A—CV)结合AV和CV的特点,通气靠思者触发,并以CV的预设频率作为备用。当吸气用力不能触发,或触发通气频率低于备用频率时,通气机以备用频率取代。如预置条件不当
2、,可致通气过度。4.间歇指令通气(IMV)或同步间歇指令通气(SIMV)通气机按照指令,间歇对患者提供正压通气,问歇期间患者行自主呼吸。降低平均气道压,避免思者呼吸肌萎缩和依赖通气机,利于撤机。自主呼吸时不提供通气辅助,呼吸需克服通气机回路阻力进行。5.指令每分钟气量通气(MMV)通气机以预设的每分通气量送气,存在自主呼吸时,通气机仅补充不足的通气量。保证思者每分通气量不低于预设水平。呼吸浅快者可发生有效通气量不足。6.持续气道正压(CPAP)自主呼吸、吸气或呼气期间均保持气道正压。增加肺泡内压和功能残气量,改善命/6比例失调,增加氧
3、合。增加气道峰压和平均气道压,不提供通气辅助功。7.压力支持通气(PSV)患者吸气时,通气机提供一恒定的气道正压,以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。配合患者吸气流速需要,减少呼吸肌用力,可增加潮气量,减慢呼吸频率。压力支持水平需根据呼吸阻力测顺应性来调整,如压力水平预设不当,不能保证通气量。8.压力释放通气(PRV)靠预设的周期性的PEEP释放来提供部分通气支持。降低气道峰压和气压伤的危险,增加潮气量和每分通气量。高气道阻力产生隐性PEEP的COPD患者,应用PRV可能导致肺过度扩张。9.双相气道正压(BIPAP)自主呼吸或机械通气时,交
4、替给予两种不同水平的气道正压。保持呼气正压的同时,也可提供吸气时的通气辅助功。增加气道峰压和平均气道压,降低心输出量,提供的通气辅助功一般较低。l0.成比率通气(PAV)吸气时,通气机给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力,而不控制思者的呼吸方式。提高呼吸效率,成比率地为思者提供通气辅助办更符合思考的呼吸生理。呼吸中枢受抑制者不能应用。11.压力调节容积控制通气(PRVCV)以压力切换方式通气,通气机连续测定顺应性,自动调整压力切换水乎以保证通气量。保证较恒定的潮气量,吸气流速波形为减速型,有利于降低气道峰压,减少吸气阻力。预设压力切
5、换水平不能太低,否则达不到预设潮气量。12.容积支持通气(VSV)为PRVCV和PSV的结合,通气机随顺应性和气迫阻力的变化,自动调整PSV水平以保证潮气量。既具有PSV的特点,又保证潮气量的恒定。呼吸暂停超过20秒,自动转换为PRVCV。如预设压力水平过低,不能达到预设潮气量。13.容积保障压力支持通气(VAPSV)为容积辅助通气(VAV)与PSV的结合,双气流一同作用,当PSV不能达到预设潮气量时,VAV气流补充潮气量的不足部分。具有PSV和VAV的共同特点,保证潮气量的恒定并降低患者的通气负荷和呼吸驱动,改善自主呼吸和机械通气的
6、协调性。临床应用病例不多,尚待更多研究。
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