2型糖尿病新指南解读ppt课件

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1、从2010《中国2型糖尿病防治指南》看胰岛素起始及强化治疗我们需要指南吗？中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.中国患者大血管及微血管并发症均较高患病率(%)010203040506070高血压脑血管心血管下肢

2、动脉视网膜肾脏神经31.9%12.2%15.9%34.3%33.6%60.3%5.0%中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报.2002,24:447-451.全国住院患者中慢性并发症及相关大血管病变的总患病率为73.2%01020304050百分比(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.726.8P<0.012006年1998年中国糖尿病HbA1c达标率仍不乐观PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%糖尿病面临诊、防、治的困局治疗理念及治疗策略的改变可

3、能是血糖控制得以改善的原因之一PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-4501020304050百分比(%)口服药口服药+胰岛素51.275.611.627.02006年1998年60807012.821.8胰岛素糖尿病获得进展需要规范：指南2010.1美国糖尿病学会(ADA)——推出新指南国际糖尿病联盟和(IDF)世界卫生组织(WHO)——指南修订正在进行中国2型糖尿病防治指南(2010版)讨论稿——2010年CDS年会亮相新指南正式颁布指日可待2010年《中国糖尿病防冶指南》（讨论稿）更新要点一览中国糖尿病患病率中国糖尿病诊断标

4、准糖尿病控制目标高血压控制目标新型降糖药物在中国的上市降糖药物的选择及高血糖治疗流程胰岛素起始治疗的选择手术治疗糖尿病特殊人群的血糖控制抗血小板及下肢血管病变的治疗2010《指南》更新之一：中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育2010《指南》更新之二：中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊

5、断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT，只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜22

6、0mg/dl)2010《指南》更新之三：糖尿病控制目标：HbA1c<7.0%选定7.0%源于循证医学证据与IDF即将颁布的新指南保持一致多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明，HbA1c降至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围HbA1c<6.5%2010《指南》治疗路径：HbA1c>7.0%作为启动或调整方案的重要标准聚焦胰岛素治疗：2010《指南》对胰岛素治疗方案的推荐口服药

7、治疗的患者应何时开始胰岛素治疗起始胰岛素治疗可选择何种治疗方案2010《指南》：应尽早开始胰岛素治疗在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。2007《中国糖尿病防治指南》：基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗2010年《指南》：起始胰岛素治疗方案：预混胰岛素2010《中国糖尿病防治指南》（讨论稿）：胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式