解读保险小额理赔指引的十大亮点

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1、解读保险小额理赔指引的十大亮点　　OK保险网11月3日消息解读保险小额理赔指引的十大亮点　　OK保险网11月3日消息日前，中国保监会公布了《保险小额理赔服务指引（试行）》，其中，指引对小额理赔的定义、简化流程等方面做出了详细的安排和指导，OK保险网小编总结了十大亮点如下：　　　　 亮点一、车险5k以下、医疗3K均是小额理赔　　车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在5000元以下的车险理赔。　　个人医疗保险小额理赔是指索赔金额在3000元以下，事实

2、清晰、责任明确，且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。　　亮点二：365×24　　保险公司应建立全天候接报案服务制度，确保“365天×24小时”报案渠道畅通，并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话，提示和引导消费者出险后及时报案。　　亮点三：上门服务　　对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。　　亮点四：单证电子化　　指引要求，在风险可控的前提下，保险公司应逐步推行索赔单证电子化，减少纸质单证使用。　　亮点五：

3、简化索赔单证　　车险小额理赔按以下要求简化索赔单证：　　（一）合并索赔单证。保险公司应将索赔申请、委托授权、转账授权、查勘记录、损失确认和索赔告知等内容整合到机动车辆保险小额理赔申请书中，推行“多合一”单证。　　（二）简化证件证明。对于单方事故，消费者仅需出示“三证一卡”（行驶证、驾驶证、被保险人有效身份证明、收款人银行卡或账户），由保险公司进行原件验真后拍照留存；对于非单方事故，消费者还需提供责任认定及金额确定证明类材料。　　（三）减免维修发票。车辆损失金额2000元以下的，保险公司根据与消费者确

4、认的损失结果，可减免汽车维修发票直接赔付给消费者（代领赔款的除外）。超出2000元的，保险公司可要求消费者提交发票或发票原件照片。消费者如到保险公司合作的维修企业维修车辆的，可由保险公司与维修企业直接交接发票，消费者不再提供。　　（四）减免气象证明。发生大面积气象灾害，保险公司理赔时应以气象部门公布的气象报告为准，不应要求消费者提供气象证明。　　个人医疗保险小额理赔按以下要求简化索赔单证：　　（一）合并索赔单证。保险公司应将索赔申请、委托授权、转账授权等内容整合到理赔申请书中，推行“多合一”单证。　

5、　（二）减免索赔单证。保险公司不应要求消费者在索赔时重复提供已留存并可查询验证的资料，包括保单正本、保费收据等。　　（三）减免意外事故证明。个人医疗保险小额理赔中，除有公安机关等第三方介入的情况外，保险公司一般不应要求消费者提供意外事故证明。　　亮点六：提高理赔效率　　保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%；保险公司的平均索赔支付周期不应超过5个自然日。　　亮点七：理赔系统智能化建设　　保险公司应加快推进理赔系统智能化建设，

6、根据理赔风险级别，逐步提高保险小额理赔自动化处理比例，减少人工处理环节，提升理赔处理效率。　　亮点八：重视互联网服务渠道　　保险公司应当建立健全营业网点、电话、互联网等多样化服务渠道，主动前伸服务触点，以满足不同类型消费者服务需求。　　亮点九：推进O2O服务模式　　保险公司应加大资源投入，加强服务创新，加快新技术应用，大力推进O2O服务模式，完善线上报案、受理、单证提交、审核反馈等功能，加强线上线下协同，实现快速服务响应，提升消费者服务体验。　　亮点十：建立小额理赔服务监测体系　　保险公司应建立保险

7、小额理赔服务监测指标体系，主要指标为保险小额理赔五日结案率、保险小额理赔平均索赔支付周期、保险小额理赔获赔率等。保险公司应加强对上述服务指标的动态监测，促进保险小额理赔服务水平提升。