结、直肠与肛门疾病疾病-上海第二医科大学

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1、肛门直肠的检查方法体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、弯腰前俯位直肠指检肛门镜检查乙状结肠镜检查影像学检查：X线、腔内超声、CT、MRI直肠肛管功能检查直肠肛管检查体位肛裂齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上病因：与机械性创伤等多种因素相关病理：慢性肛裂“三联症”－肛裂、前哨痔、肥大乳头临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血肛裂肛裂诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状与体检鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾　　　　　病相鉴别治疗　非手术：PP粉坐浴、保持大便通　　　　　　　畅、扩肛手术：肛裂切除术肛管括约肌切断术

2、直肠肛管周围脓肿直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后　　　　　　　　间隙脓肿、高位肌间脓肿肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间　　　　　　　　隙脓肿直肠肛管旁间隙的感染途径直肠肛管周围脓肿位置直肠肛管周围脓肿临床表现与诊断肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，　　　　　　　　　　全身感染症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身　　　　　　　　　　　　症状骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状　　　　　　　　　不明显，直肠指诊、穿刺、

3、　　　　　　　　　肛管超声或CT检查有助诊断直肠肛管周围脓肿其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿治疗非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓　　　　　　泻剂等手术治疗：切开引流肛瘘肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起分类：按瘘管高低低位肛瘘（单纯性、复杂性）高位肛瘘（单纯性、复杂性）肛瘘分类按瘘管与括约肌的关系肛管括约肌间型：70％经肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛瘘的解剖类型肛瘘的Goodsall规律肛瘘临床表现外口少量脓、血、粘液分泌物外

4、溢粪便或气体排出肛门潮湿、瘙痒、湿疹脓肿形成症状反复发作检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查肛瘘治疗：手术治疗１，瘘管切开术：低位肛瘘２，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，　　　　　　　复杂性肛瘘的辅助３，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发痔病因：肛垫下移学说：肛管血管垫（肛垫）静脉曲张学说：该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛痔分类与病理内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分　　　一～四期外痔：血栓性外痔

5、多见混合痔：环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状嵌顿性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死痔临床表现便血：无痛、间歇性便后出鲜血痔块脱出疼痛瘙痒诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂痔一般治疗注射治疗：一～二期内痔红外线凝固疗法胶圈套扎：一～三期内痔手术治疗痔单纯切除术：二～三期内痔、混合痔痔环形切除术：严重的环痔血栓性外痔剥离术：血栓性外痔其它：PTH直肠息肉直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生>40岁者病理分类肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、　　　　　　混合性腺

6、瘤，有恶变倾向非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性　　　　　　　息肉等家族性腺瘤性息肉病：恶变率高直肠息肉临床表现直肠内出血：最常见息肉脱出肛门合并感染症状诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下　　　显微手术切除、开腹手术及其它直肠癌流行病学特点发病率：直肠癌>结肠癌绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及青年人直肠癌比例高病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、　　　癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒　　　膜状腺瘤）、遗传因素直肠癌－病理大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、　　　　　狭窄型组织学分类：腺癌（多见）、

7、粘液腺癌、　　　　　　未分化癌、其它Dukes分期：A期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移B期：超出直肠壁，无淋巴结转移C期：B期＋淋巴结转移D期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处　　　　　器官转移直肠癌－扩散与转移直接浸润：浸润肠壁一圈约需1~2年淋巴转移：最主要的转移途径上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转　　　　　　移很少见下段直肠癌：向上方和侧方转移齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移血行转移：肝、肺、骨、脑种植转移直肠癌－临床表现临床表现直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿溃破感染症状侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现直肠癌

8、－诊断大便潜血直肠指检：最重要的检查方法内镜检查影像学检查：钡剂灌肠、腔内B超、CTCEA：检测预后和复发其它直肠癌－治疗临床外科分类（不同于解剖学分类）低位直肠癌：（距齿状线<5cm）中位直肠癌：（距齿状线5~10cm）高位直肠癌：（距齿状线>10cm）治疗方法：１，手术治