慢性酒精中毒课件

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1、慢性酒精中毒及其病例分享----2007级七年制周光宁病史介绍患者陈忠侃，男，40岁，以“手抖9年，精神、行为异常1年半”为主诉入院。入院前1年半无明显诱因出现幻觉，呈阵发性，自诉看见“蟑螂、老鼠”，觉得有人要害他等，并伴有双上肢不自主抖动，反应迟钝、行为异常，记忆力、计算力、智能减退。入院前4天上述症状加重，幻觉发作时间频次均有所增加，大小便失禁。饮酒史：饮酒30年，近十余年每天白酒（40%-60%）约750g。备注：由于家庭生活因素导致积郁于心，借酒浇愁，常年酗酒十余年。体格检查生命征正常，心肺腹查体无异常。神检：意识谵妄，对答尚切题,反应迟钝,记忆力、计算力、定向力差，智能减退。双侧瞳

2、孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动自如。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称，浅感觉大致正常。病理征未引出。指鼻尚准。深感觉、姿势步态共济运动欠合作。辅助检查血常规：WBC 11.15×109/L，N%：74.5%；PCT 0.87 ng/ml。肝肾功能、电解质：ALT 36U/L，AST 37U/L。白蛋白33.8 g/L。全腹彩超示：酒精性肝损害；前列腺结石。颅脑+肺部CT示：1.脑萎缩；2.右肺上叶及左肺下叶炎症3.冠状动脉硬化。颅脑MRI示：1.脑萎缩；2.双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右乳突炎症。脑脊液常规、生化、细胞形态学未见明显异常。动态脑电图：2012.10.25轻度异常。2012

3、.11.22复查动态脑电图见棘慢波。安定奥氮平慢性酒精中毒：俗称酒精依赖症，指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。主要表现：为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。胃肠：1.80%由十二指肠及空肠吸收；2.20%在胃吸收；3.可以导致胃黏膜损伤、出血、呕吐肝：1.（90％～98％）乙醇—乙醛—乙酸—CO2＋H2O;2.乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3.糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1.2%肺、肾排出；2.引起胰腺炎、心肌损伤；3.低血钾、、低血

4、镁、低血钙酒精在体内的代谢发病机制饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中乙醇由肝脏来解毒，在肝酶作用下依次转化为乙醛、乙酸，最后分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。酒量不同的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次，致死量为250～500毫升/次。到底喝多少酒才会酒精中毒呢？酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易发生醉酒及中毒。啤酒含酒精3%～8%；黄酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%

5、；白酒含酒精40%～65%；日常饮用的各类酒含有的酒精量饮酒形式适度饮酒正常饮酒高风险饮酒嗜酒狂饮酗酒.适度饮酒适度饮酒指的是男士每天喝两杯，女士每天喝一杯。(USDA/HHSDietaryGuidelines,2005).注：一杯酒：12盎司的啤酒或者5盎司的葡萄酒或者是1.5盎司的80%酒精的蒸馏酒。1美制液体盎司=29.57毫升≈30ml。（一杯酒≈360ml啤酒）高风险饮酒男性：一周喝多于14杯一天喝多于4杯女性：一周喝多于7杯一天喝多于3杯嗜酒日饮酒精量超过40克（合50度白酒100ml），连续5年以上酒精（克）＝饮酒量（毫升）Ｘ酒的度数（酒精含量）Ｘ０．８（酒精比重）狂饮(酗酒)

6、美国国家酒精滥用及酒精中毒顾问委员会对疯狂饮酒作了如下定义：狂饮是指因饮酒造成血液中酒精浓度（BAC）升高到0.08%gm或者更高的状态对于一般的成年人，这就相当于男性每两小时饮酒5杯或是女性每两小时4杯（即每2小时啤酒约1.8L，葡萄酒约750ml,白酒约200ml）狂饮对饮酒者和社会显然都是很危险的病因临床表现及诊断标准主要临床分型戒断综合征酒精中毒性幻觉酒精中毒性妄想症Wernicke脑病科萨可夫综合征戒断综合征酒精中毒性幻觉一过性数周数月精神分裂者酒精中毒性妄想症相关因素：病前的人格、饮酒所致性功能下降、夫妻关系不平衡被害妄想科萨可夫综合征主要表现：严重近记忆障碍、遗忘、错构及虚构及

7、定向力障碍常见的并发症肺炎杆菌肺炎（√）肝性脑病酒精性肝病（√）、脂肪肝Zieve综合征酒精性高脂血症综合征其他：昏迷、三叉神经痛、脚气病等。慢性酒精中毒所致癫痫慢性酒精中毒可伴有癫痫发作，是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化引起，镁钾离子浓度降低，动脉血pH值上升，这时光诱发肌阵挛阈值降低，导致癫痫发作。在治疗时用药物控制痉挛发作后，没有必要继续用抗癫痫药预防再发作。摘自中华现代临床医学杂志2