病例讨论之主动脉夹层医学ppt

《病例讨论之主动脉夹层医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论病史患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。1天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶心，无胸痛，心累、气紧，无呕吐、抽搐、大小便失禁等症，持续约2小时后自行缓解。当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：III°AVB？病窦综合征？入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。白细胞计数13.6210^9/L，中性分叶核粒细胞百分率87.3%生化：钾3.51mmol/LALT150IU/L、AST156IU/L淀粉酶783U/L，脂肪酶1258.0U/L肌钙蛋白-T11.5ng/L，肌酸激酶同功酶MB质

2、量4.12ng/ml患者心率一度降低至30+次/分，急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎”收入心脏科。患病以来精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，体重无明显变化。既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜酒史。体格检查T：37.8oC，P：82次/分，R：25次/分，BP：101/57mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺无殊。腹平坦，柔软，剑突下有压痛无反跳痛，未触及包块，可闻及2次/分肠鸣。肝脾未触及。双下肢无水肿。实验室检查

3、入心内科后复查WBC13.710^9/L，ALT180IU/L、AST146IU/L，白蛋白28.0g/L，淀粉酶165U/L、脂肪酶1117.0U/L，肌红蛋白169.20ng/ml，肌钙蛋白-T23.9ng/L。酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。彩超示：1.胆囊壁沉积固醇；2.左肾囊肿胰腺未见明显异常入院诊断1.急性胰腺炎？2.急性肝功能损害3.病窦综合症？4.高血压病5.左肾囊肿诊断确立吗？讨论：1、急性胰腺炎诊断确立吗？支持点与不支持点分别有哪些？2、患者鉴别诊断有哪些？3、为进一步明确诊

4、断您认为什么检查是必要的？2月14日腹部增强CT2月14日腹部增强CT2月14日腹部增强CT2月14日腹部增强CT全腹CT报告胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺组织实变。诊断：胰腺炎?or其他？主动脉夹层2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联

5、合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建夹层动脉瘤CT增强扫描急诊报告@@主动脉夹层，从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大，假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可见内膜钙化内移，初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近段夹层，腹

6、腔干近端管腔变窄，显示欠清，肠系膜上动脉及右肾动脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶，左肾动脉发自假腔，左肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉近段夹层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁血栓影。请结合临床。双肺散在斑片影、小结节影及条索影，多系感染，右肺上叶见少许钙化灶。双侧少量胸腔积液，邻近双肺部分压迫性实变不张。心脏略增大，纵隔及双肺门散在钙化灶。肝脏形态失常，边缘不整，散在条状钙化灶，血吸虫性肝硬化？肝内胆管局部轻

7、度扩张，胆囊增大，胆囊周围少量积液。请结合其它检查明确。双肾散在大小不等的低密度影，囊肿可能，其它待排。十二指肠降段内侧小憩室可能。前列腺内散在少许钙化灶。上腹痛的鉴别诊断消化系统心脏胸膜及肺心源性腹痛由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为

8、肝炎、胃炎等扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎或胰腺炎心源性腹痛心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经