缺血性肠病的诊断及治疗ppt课件

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1、缺血性肠病的诊断和治疗2014.3缺血性肠病是20世纪初60年代提出，临床表现无特异性,早期诊断较困难。定义：缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。一、分类急性肠系膜缺血(acutemesentericischemia，AMI)慢性肠系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMl)结肠缺血(ischemiccolitis，IC)（最常见）二、小肠、结肠解剖小肠、结肠血供来自：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结肠肠系

2、膜下动脉供血：左半结肠肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：直肠中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓回肠动脉弓肠动脉肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支其分支彼此吻合成血管弓近侧1／4小肠段只有一级血管弓中2／4小肠段有二、三级血管弓远侧1/4小肠段有四级血管弓最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行称边缘动脉（marginalartery）中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓回肠动脉弓肠动脉肠系膜上动脉向右分出三支，分别为回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠

3、系膜上动脉分三支：中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支第一分支---左结肠动脉向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉第二分支---乙状结肠动脉分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差第三分支---直肠上动脉（痔动脉）主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供肠系膜下动脉分三支：左结肠动脉乙状结肠动脉直肠

4、上动脉中结肠动脉右结肠动脉边缘动脉示意图左结肠动脉乙状结肠动脉结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉结肠血供来自回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓肠壁血供由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病

5、变首先累及黏膜层三、病因机制危险因素静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。医源性因素有：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素有：可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。血管病变最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导

6、致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。Greenwald等报道肠系膜动脉的阻塞80％是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。此外，大血管病变如腹主动脉夹层、结节性多动脉炎和高黏滞血症等也可引起肠道缺血性病变。血流量不足冠心病、充血性心力衰竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原因的休克等常引起内脏血流量下

7、降，如果同时大量应用利尿剂、扩血管药或者合并有大肠梗阻、肿瘤、肠扭转、先天性巨结肠等，则会加重这种低血流状态而诱发肠缺血。严重感染和代谢性酸中毒也可以影响血管的舒缩功能，加重肠管的缺血性损伤。四、临床表现无论何种原因引起的缺血性肠病，其临床表现却很相似，常与病因、缺血的范围和程度、侧支循环状况有关。尽管大多数症状、体征无特异性，但还是有其特点。1.急性肠系膜缺血多见于60岁以上老年人，男性为主，常伴有心血管基础疾病，也可见于长期口服避孕药或某些青年患者。1．AMl：AMI的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，

8、器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍。AMI常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。本病起病急．早期无特异表现．病死率高。约80％患有肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致，该病不同类型具有各自临