偏执性人格障碍ppt课件

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1、偏执性精神障碍41床王风英骨科五区：孙桂香周海伟学习计划：病例分析41床王风英女69岁2014-8-30因“右肱骨骨折”入院诊断：右肱骨外科颈粉碎性骨折糖尿病老年偏执（幻觉症）脂肪肝胆囊结石慢性胆囊炎既往史1985年患“甲亢”，1992年治愈。1992年“子宫瘤”，子宫附件切除术，术后内分泌紊乱，出现精神异常，诊断为老年偏执（幻觉症），奥氮平2mg口服1/晚，效果好。2006年诊断出糖尿病，2年后放弃治疗，入院随机血糖30mmol/L。偏执性精神障碍一、定义：以相对稳定的妄想为主要症状，而病因未明的一种精神障碍。常见的是关于被害、爱、恨、嫉妒、荣誉、诉讼、夸大和超自然力的妄

2、想。这样的观念或妄想可与器质性精神病、中毒、分裂症有关，或是对应激的反应，还可以是一种人格障碍。多在30岁后发病。二、分型（一）偏执狂（二）偏执状态（三）急性妄想发作（一）偏执狂：1、分类①诉讼狂：坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。②色情狂：以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。表现为对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。③嫉妒狂：认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。④夸大狂：一种是自命不凡，才华出众。可表现为极度欢快，对自己毫不关爱。另一种是在妄想影响下，可发生犯法行为。2、临床表现：患者

3、外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执和敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。（系统妄想:妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些冗长赘述，但不荒诞，有时近似现实。）3、诊断：以系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性。患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持较完整，无精神衰退。（二）偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容也不固定，可伴有幻觉。多

4、见于30－40岁中年人群，女性常见，未婚者居多。病前个性特征有一定缺陷：如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。个别患者发病可能有心理社会因素，如移民、流亡海外、被俘或隔绝等诱因。1、分类及临床表现①系统性精神偏执症②夸大性精神偏执症③虚构性精神偏执症④幻想性精神偏执症患者病程为缓慢进行性的，随着时间的进展，妄想结构趋向片断，患者的社会交往可能保持相对较好，无明显的精神衰退。2、诊断：要着重妄想的系统性和相对的固定性，同时排除分裂症、器质性精神障碍、心境障碍等。3、诊断标准：症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉

5、妒、夸大、疑病，或钟情等内容。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、情感性精神障碍。（三）急性妄想发作又称妄想阵发。多无发病诱因，常突然急性起病（大都在1－2周内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有心境和行为方面的异常。多见于青壮年，不发生于儿童，亦罕见于50岁以上。1、临床表现：①妄想体验：妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病的主要临床相：妄想内容多样，结构松散且不固定，但坚信不移。在妄想的背景上，可伴发幻觉。1、临床表现：②心境障碍：

6、心境多变，持续时间不长，较妄想占次要位置。③行为及意识：行为方面，变化多与妄想或心境相关，可大声喊叫或沉默少语。意识方面未见明显障碍，外貌看来可接触，能交谈，定向力基本存在。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑迷惑恍惚，此时可出现错觉，甚至人格解体症状，过后患者有一种似梦非梦的的体验。少数患者出现近记忆受损，往往使人感到有器质性病变的可能，经过检验结果是阴性的。本病持续时间不长，一般在几天即可恢复，最长者不超过3个月。极少数患者可有复发倾向。2、诊断标准：症状标准：①患者急性发病，妄想为主要表现，结构不系统，内容不固定，可有幻觉，或言语紊乱，行为异常或紧张感。②心境

7、障碍虽亦可见，如情绪高涨或低落，焦虑、激越等。但不是主要症状，持续时间很短。③意识基本清晰，偶可见一过性迷惑，可作为诊断的参考症状。严重程度标准：具备以下两条：①社会功能受损或给别人造成不良影响②自知力缺乏或不全。病程标准：符合上述症状，且出现和消失均突然，这就是急性发作的含义。病程在1个月内，最长不超过3个月。排除标准：排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。治疗方法1、精神病病人的治疗目前主要是以抗精神病药物治疗为主。少数起病比较急的在半年以内的，通