骨科围手术期抗菌药物合理应用_ 定稿版ppt课件

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1、骨科围手术期抗菌药物的应用药品保障中心刘浩158100026222015.09.07抗菌药物预防应用的常见误区抗菌谱覆盖面越广越好抗菌作用力度越强越好使用时间足够长至所有临床症状均改善以上均会导致抗菌药物的过度使用-------1、细菌耐药性增加2、患者医疗费用增加，国家医药资源浪费3、药物相关不良反应4、由于药物性负荷的加重，延缓疾病的改善围手术期抗菌药物应用涉及的问题问题ADBCE何时开始用药？要用多长时间？预防用药有何目的？用药是预防哪些感染？如何选择抗菌药物？什么情况下需要预防用药？《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用专项整治活动方案

2、》《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》----浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。----不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。目的在于预防手术部位感染（SSI)围手术期预防应用抗菌药物的目的并非所有手术都需要预防用抗菌药物手术部位感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。两个概念围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾

3、病及手术方式而有所不同。围手术期与手术部位感染这并不等同于一个外科病人的全部住院期（peri-operativeperiod）（SSI）围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！区别解读手术预防用药目的：旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，

4、这可理解为对医生的保护。区别解读围手术期预防应用抗菌药物品种选择：旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。常见手术预防用抗菌药物--旧版卫生部38号文件注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预

5、防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择--2015版图标注解：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类(硫酸依替米星）+甲硝唑。[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要

6、为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。手术切口分类--2015版切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据围手术期预防应用抗菌药物的适应症患者因素高龄（≥70岁）、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。容易导致SSI的危险因素手术情况手术时间长(>3h)、术中

7、发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。容易导致SSI的危险因素骨科手术切口分类Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术、关节镜手术等Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折，短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口骨科Ⅰ类（清洁）手术一般不需预防性使用抗菌药物内固定物取出手术关节镜手术四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术

8、（无内固定物）原则上不需使用异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换