缺血性卒中的病因和发病机制诊断ppt课件

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1、缺血性卒中的病因和发病机制诊断ReprintedwithpermissionfromAlbersGW,etal.Chest.2001;119:300S-320S.穿支动脉病变颈动脉狭窄，低灌注房颤瓣膜病左心室血栓心源性栓塞主动脉弓斑块颈动脉斑块，动脉源性栓塞颅内动脉粥样硬化5678颈动脉桡动脉搏动强度对称性异常搏动感双侧血压9合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压1011皮层梗死／流域性梗死：栓塞（心源性可能性大）皮层下梗死：栓塞多发皮层：栓塞（动脉源性可能性大）低灌注／栓子清除障碍梗死1415Stroke.2007;38:2470-247617Stroke.2007;

2、38:2470-247618缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志优点：无创、廉价缺点：准确性依赖操作者水平主要探测部位诊断价值颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉主要探测部位发现血管狭窄或闭塞初步识别易损斑块（通过观察纤维帽的完整性、溃疡、回声等）诊断价值颅、内外动脉主要探测部位发现>50%的动脉狭窄或闭塞通过发现微栓子信号来判断不稳定斑块和A-A栓塞的存在诊断价值优点：无创、简便缺点：颞窗穿透力影响数据采集缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志TCCD略化？2021/9/3023颅、内外动脉主要探测部位评估管腔狭窄程度了解斑

3、块性质：钙化、溃疡等诊断价值优点：无创、立体、可任意角度旋转观察缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不及血管造影缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志25HomburgPJetal.Stroke2011;42:1244-1250Copyright©AmericanHeartAssociationMRA可判断血管狭窄和闭塞的部位，共有三种成像方法：时间飞跃法（TOF-MRA）应用广泛，利用血液流入增强效应，不使用对比剂增强MRA（CE-MRA）静脉内注射对比剂获得血管影像主要用于颈动脉检查高分辨MRI（HR-MRI）可评价斑块负荷及稳定性缺血性卒中/TI

4、A患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志与CTA和MRA相比，DSA可以动态观察颅内、颅外侧枝循环DSA是进一步外科干预和神经介入治疗的基础对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成像效果缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志DSA是血管狭窄诊断的金标准缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊断工具的应用二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、

5、严重首次卒中的房颤患者。年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄≥70岁)。既往不同动脉分布区栓塞空间多发(前后循环同时梗死，双侧梗死)时间多发（不同年龄的梗死灶）其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Oslersplits;Bluetoe-syndrome)梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）EuropeanJournalofEchocardiography(2010)11,461–476STAF评分得分年龄（岁）>62≤6220基础NIHSS≥8<810左房扩大是否20血管原

6、因是否03总分0－8ROC曲线32变量分值左心房内径(mm)<3535-4445+012年龄（岁）<6060-7980+012诊断TIA卒中01既往几年吸烟是否01JournaloftheNeurologicalSciences301(2011)27–30心脏节律检查心脏结构检查ManningWJ.NEnglJMed.1993;328:750-755.A左心房B左心房附壁血栓2021/9/3037国家神经系统疾病临床医学研究中心39年长患者隐源性卒中／TIA证实有血管病血管危险因素（高CHADS2或CHADS2-VASC评分）较严重的卒中心电图或Holter上频繁房早综合群(PA

7、Cs)TTE左房扩大TTE上左房功能失常多血管流域或者单发皮层皮层下DWI损害2021/9/30国家神经系统疾病临床医学研究中心40装置部位时程最低阈值缺点Holter皮肤表面1－2天数秒短程外循环记录（externallooprecorder)皮肤表面≤30天数秒需要患者运动动态远程记录（ambulatorytelemetery)皮肤表面≤30天数秒患者依从性皮肤刺激费用植入循环记录（implantablelooprecorder)皮下≤3年2分侵入性不能测到2分内的AF花费双