酮症酸中毒与月经

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1、西苑医院内分泌科邹本良病例分享—DKA与月经病例介绍1病例回顾2文献研究3内容简介主诉：发现血糖升高12年，恶心呕吐3天现病史：2000年患者在我院查出患有1型糖尿病，予每天四次胰岛素皮下注射，血糖波动较大。曾多次于我院住院治疗。慢性并发症诊断：糖尿病视网膜病变Ⅱ期。最近2个月来两次发生恶心呕吐以“糖尿病酮症酸中毒”住院治疗，分别为2012.9.3、2012.10.10。末次出院时调整胰岛素方案为诺和锐7u-6u-6u，甘精胰岛素8u，阿卡波糖片25mgtid，血糖相对稳定。吴××，女，49岁，入

2、院时间：12.11.11出院后未检测血糖，饮食规律。入院前3天无明显诱因出现恶心、呕吐症状，呕吐为胃内容物，乏力，心慌，轻度腹痛，无腹泻，于我院急诊就诊，查尿常规(10/11):GLU1000mg/dl(++++),KET150mg/dl,ERY50/ul(+++);急查血生化十项：TCO29.90mmol/lK4.93mmol/lNa130.40mmol/lCl91.70mmol/lGLU35.90mmol/l肝肾功能正常；血常规：WBC11.29*1O^9/LN82.00%L15.50%Hb1

3、27g/lPLT318*10^9/L病例简介血气三项：PH7.013PCO214.6mmHgPO2149mmHgSBE-23.8mmol/lABE-24.6mmol/l入院症见：恶心，呕吐胃内容物，乏力，轻度腹痛，无发热，无腹泻，小便少。既往史：1987行剖腹产手术，否认高血压病史、心脏病史。个人史：月经规律，每月13~15日月经来潮。病例简介查体:T:37.0°C,P118次/分，R20次/分,Bp124/53mmHg,BMI:20.84Kg/m^2患者神清，精神差，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻

4、及干湿啰音。心律118次/分，心音可，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。病例简介入院辅助检查：快速查血糖31.6mmol/l。心电图：窦性心动过速伴偶发室性早搏。血气三项：PH7.178PCO214.10mmHgPO2142mmHgSBE-22.2mmol/l,ABE-22.3mmol/l。病例简介入院诊断：1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病性视网膜病变Ⅱ期病例简介治疗：补液：日补液量3000ml~4000ml，盐水与葡萄糖盐水结

5、合。降糖：胰岛素泵人2~4ml/h补钾：4.5~6g，根据饮食及尿量情况。保护胃黏膜及止吐：奥美拉唑。进食：鼓励饮水进食病情简介治疗经过—辅助检查生化12/1113/1114/1115/1126/11单位AST51.3102.6298.3214.269.4U/LALT27.435.390.0108.771.1U/LK3.254.084.274.425.17mmol/lNa134.8133.3134.3139.5139.1mmol/lTCO222.720.823.628.828.0mmol/lCr4

6、1.953.239.634.358.6umol/l治疗经过—辅助检查血常规10/1112/1114/1126/11单位WBC11.298.513.225.7410^9/LRBC3.323.694.0610^12/LHGB12799108121g/LPLT31823619928910^9/LHCT29.0032.3035.4%NEUT8281.4052.2057.9%LYMP15.513.90↓39.1033.3%饮食正常后餐前+基础胰岛素治疗；保肝降酶：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素胶囊；病情好转出院。

7、治疗经过治疗经过—辅助检查内分泌六项13/1126/11单位PRL826.5282.5uIU/mlFSH0.975.88mIU/mlLH0.102.56mIU/mlPRO3.510.77nmol/lE2156.8371.2nmol/l患者2012.9、2012.10、2012.11连续3次因糖尿病酮症酸中毒发病住院，现对其近3月来住院情况进行回顾。病例回顾2012.9.3~2012.9.21入院前一周频繁出现低血糖症状自行停用胰岛素，急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。2012.10.10~2012

8、.10.23出院后未检测血糖，入院前3天曾无明显诱因出现腹泻症状，不伴发热、腹痛，对症治疗后缓解。入院当日，患者晨起后自觉恶心不适，后呕吐3次，呕吐物为胃内容物，无呕吐咖啡色液体，无腹痛、腹泻。病例回顾病例回顾—辅助检查血常规3/99/1110/11单位参考区间WBC9.516.288.7210^9/L4-10RBC3.674.064.2810^12/L3.5-5HGB106120129g/L110-150PLT29730429910^9/L101-320HCT32.5034.80