癌症的早期识别课件

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1、癌症的早期识别复旦大学附属中山医院全科医学科顾杰2011上海“癌情”癌症是居心脑血管疾病后的第二位死因累计约21万存活癌症患者，即每100个上海人就有超过1人是癌症患者（1.56%）每年每1000个上海人就有超过3人被新诊断为癌症（355/10万）每年每1000个上海人中有超过2人因癌症死亡（221.18/10万）2011上海“癌情”男（MEN）女（WOMEN）1肺癌乳腺癌2胃癌大肠癌3大肠癌肺癌4肝癌胃癌5前列腺癌肝癌全国肿瘤防治宣传周2011年第17届全国肿瘤防治宣传周主题“科学抗癌，关爱生命”全国肿瘤防治宣传周1995提倡科学、文明、健康的生活方式；人人参与抗癌防癌活动；癌症可防可

2、治；癌症不等于死亡1996同第一届1997肿瘤不可怕、可防又可治，携起手来，共同抗癌1998饮食与癌1999呼吁全社会都来关心癌症患者，为癌症患者献爱心2000坚持正确导向、提倡科学防癌2001倡导防癌治癌科学规范、反对封建迷信、假医假药2002预防为主，科学治癌全国肿瘤防治宣传周2003早期发现、早期诊断、早期治疗2004科学抗癌，关爱生命2005关爱妇女、远离乳癌2006合理饮食，预防癌症2007拒绝烟草，远离癌症2008提倡全民戒烟，让儿童远离癌症2009规范癌痛治疗，改善生活质量2010关爱生命，科学防癌，让生活更美好常见肿瘤十大警告信号持续性消化不良乳腺、皮肤、舌或身体其他部位

3、有可触及的或不消的肿块疣（赘瘤）或黑痣明显变化（如颜色加深迅速增大、搔痒、脱毛、渗液、溃烂、出血）吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感或上腹部疼痛耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻纽、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块持续性撕哑、干咳、痰中带血月经期不正常、月经期外或绝经后不规则的阴道出血,接触性出血久治不愈的伤口、溃疡原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿原因不明的较长时间体重减轻－－2008年全国肿瘤防治办公室肿瘤筛查在健康状况下或没有任何症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查，以期发现已存在身体中的早期或可治愈期的肿瘤。肿瘤筛查原则疾病：严重危害生命

4、的常见癌症临床前期长、现患率高、自然史明确诊治：能迅速确诊并有效治疗筛查方法：敏感度、特异度高简单易行，方法安全卫生经济学：成本低、效益高肿瘤筛查误区生存期延长说明筛查有效－－提前时间偏倚(leadtimebias)筛查方法敏感度越高越好－－样本病程长度偏倚(lengthbiasedsamplingdiseasedistance)筛查者的预后总好于自然发病者－－选择偏倚(selectionbias)肿瘤筛查的利与弊利早期治疗进行破坏性较小的手术改善预后检查阴性者可放心弊发现临界性病变进行过度治疗假阴性者延误诊断假阳性者虚惊一场筛查本身的风险医疗资源浪费肝癌背景20世纪90年代起我国肿瘤死

5、因排名第2我国年发病占世界53％，死亡25万人/年总体5年生存率<15%80％肝癌与HBV有关世界范围内筛查能否降低肝癌死亡率存争议筛查方法－－AFP1971年起用于肝癌筛查敏感度40-65％、特异度76-96％30％肝癌患者AFP阴性，44％肝癌患者早期AFP不升高AFP升高也见于活动性肝炎、生殖系统肿瘤、怀孕期间筛查方法－－US方便、无创、重复性强、经济可发现直径1~2cm肿块肿瘤回声类型、医生经验、仪器性能80年代：肿瘤中位直径5.5cm现在：AFP阴性肿瘤中位直径4cm筛查策略对象：高危人群：35岁以上男性，有嗜酒史，有乙肝或丙肝感染血清学证据，或慢性肝炎患者，有HCC家族史Br

6、uix：所有原因导致的肝硬化患者和慢性HBV感染者筛查策略间隔：每3~6月每6月一次筛查发现的肿瘤3/4为亚临床HCC间隔时间过短造成受检者心理负担过重，成本增加筛查策略方法：AFP＋US更高的敏感性与特异性：高尔基体糖蛋白73(GP73)磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)目前国内外指南尚未推荐使用筛查策略随访对象：AFP>400ng/mL、US(-)：排除妊娠、活动性肝病及胚胎源性肿瘤后CT或MRIAFP<400ng/mL、US(-)：密切随访AFP变化，US间隔缩短至1~2月，必要时CT或MRI检查，直至排除或确诊HCCAFP(-)、US(+)：详细定位诊断后仍未能确诊，每3月随访；若

7、高度怀疑HCC，行DSA结直肠癌背景我国发病率明显上升70年到90年：发病率10/10万升至22/10万城市上升31.95%，农村上升8.5%——李连弟，鲁风珠，张思维，等．中国恶性肿瘤死亡20年变化趋势和近期预测分析．中华肿瘤杂志，1997；19：3-9背景美国发病率逐年下降2000年与1975年对比结直肠癌发病率下降22%结直肠癌死亡率下降26%BKEdwards,EWard,BAKohler,etal.Annualreport