大脑病变的定位诊断ppt课件

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1、大脑病变的定位诊断1大脑半球病变的临床表现一般症状：意识与精神活动障碍；失语症；失用症；失认症；偏瘫；癫痫发作；偏身感觉障碍；偏盲；等等。2大脑半球病变的临床表现定位症状：额叶(P.187-192);顶叶（P.192-194);颞叶(P.194-195);枕叶(P.195-199);岛叶(P.119);边缘叶(P.199-);基底神经节(P.199)；胼胝体(P.200)；内囊(P201-202)。3额叶病变的定位诊断一、额叶背外侧面病变的定位诊断（一）额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点：1.运动障碍是主要的症状；2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性；3.单瘫（皮质

2、病变）或偏瘫（皮质下病变）；4额叶病变的定位诊断4.肌张力减低（4区病变）或肌张力增高（6、8区病变）；5.早期、剌激性病变→癫痫发作，破坏性病变→瘫痪。（二）运动区病变的定位诊断：1.运动障碍：(1)癫痫发作：5额叶病变的定位诊断（运动区）I．局限性运动性癫痫（I）完全性贾克森氏癫痫（局部→全身）（II）不完全性贾克森氏癫痫（仅限于局部）II．全身性癫痫大发作（I）无先兆（II）有先兆I）反转性发作（头眼向对侧转动）继大发作，病变在6、8区（头转→全身抽）6额叶病变的定位诊断（运动区）II）先为头部相继出现身体向对侧旋转，而后扩延为全身大发作，病灶在6区头、身转

3、→全身抽III）先有意识障碍，相继出现全身性癫痫大发作，病灶位于额叶的更前部(额极部)昏迷→全身抽III.瘫痪发作（抑制性发作）（2）瘫痪：上肢单瘫；下肢单瘫；中枢性面瘫；面肌与上肢瘫；皮质性偏瘫；皮质性截瘫（旁中央小叶性截瘫）皮质性三肢瘫（旁中央小叶性三肢瘫）7额叶病变的定位诊断（运动区）2.反射异常：即出现所谓的“锥体束征”（1）病理征阳性。自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现（2）病变对侧深反射亢进（急性期减低或消失）（3）病变对侧浅反射减弱或消失（4）出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛8定位诊断额叶病变的（三）运动前区病变的定位诊断1.运动障碍：特点（1）

4、病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪，伴精细运动障碍，粗糙运动保存。（2）慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。同时伴有（精细）运动性失用或出现病理性联合运动。9额叶病变的定位诊断（运动前区）2.反射异常：（1）强直性反射：上肢的强直性反射：触觉性强握反射（强握反射）视觉性强握反射下肢的强直性反射（强直性跖反射）10额叶病变的定位诊断（运动前区）（2）噘嘴反射或吸吮反射（3）屈肌反射亢进：病变对侧出现：Hoffmann;Rossolimo;Mayer;Leri氏征3.癫痫发作：特征：头眼向对侧扭转，然后出现意识障碍（额极病变所致的癫痫：先出现意识障碍，

5、后出现头眼向对侧扭转）11额叶病变的定位诊断（运动前区）4.意识性头眼同向运动障碍（额中回后部病变）：（1）剌激性病变：使两眼向病灶对侧注视（2）破坏性病变：使两眼向病灶同侧注视12额叶病变的定位诊断（运动前区）5.失写症：优势半球额中回后部病变（四）额叶外侧部病变：主侧半球额下回后部损害─运动性失语症13额叶病变的定位诊断二、额叶底部病变的定位诊断：（一）智能障碍：1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变2.无动缄默症，情感障碍，抑制能力丧失，极度兴奋和欣快，强哭强笑，童样痴呆3.狂怒发作：毛发竖直，血压升高，瞳孔扩大，攻击动作4.近记忆力减退的消失14额叶病变的定位

6、诊断（额叶底面）（二）癫痫发作：1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见，偶可有大发作，有时为贾克森氏癫痫2.根据癫痫发作的形式不同，可以作为推测病变部位的参考：（1）意识障碍，癫痫发作为偏侧性，常为额极病变（2）意识障碍，病灶对侧出现局限性癫痫，病变位额叶的凸面15额叶病变的定位诊断（额叶底面）（3）意识障碍，全身性大发作，额叶底部或大脑中线附近的病变（4）局限性感觉性癫痫，顶叶病变（5）精神运动性发作：幻嗅、自动症或幻觉状态，为颞叶病变的特征。也可见于额叶底部或扣带回的病变16额叶病变的定位诊断（额叶底面）（三）运动障碍：1.额叶性共济失调：（1）症状没有小脑性及前庭性共

7、济失调明显（2）伴有额叶损害的症状2.运动减少：系病变波及皮质下白质及基底神经核所致17额叶病变的定位诊断（额叶底面）双侧大脑前动脉闭塞时，主动运动减少，甚至无动缄默双侧扣带回病变也有类似的表现可出现帕金森氏征（四）植物神经功能障碍额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑背内核有密切联系18额叶病变的定位诊断（额叶底面）病变时可有：食欲极度亢进，胃肠蠕动增强，多饮多尿，体温障碍，高热，皮肤血管扩张，排汗增多，等等。（五）颅神经麻痹：1.嗅神经麻痹：致嗅觉障碍2.视神经损害（1）视野改变19额叶病变的定位诊断（额叶底面）（2）眶尖综合症（3）视神经乳头萎缩-水肿综合症（Fo

8、ster-