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时间:2018-09-07
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1、超敏反应性疾病的免疫学检验返回总目录目 录激发试验1IgE的检测2免疫复合物检测3抗球蛋白试验4药物过敏筛选实验5超敏反应(hypersensitivity)又称变态反应,是指机体再次接受相同抗原刺激后,发生的以组织细胞损伤或生理功能紊乱为主的特异性免疫应答。变应原(allergen):引起超敏反应的抗原称之为变应原。超敏反应第一节激发试验激发试验(provocationtest)是模拟自然发病条件,用少量超敏原引起一次较轻的超敏反应发作,达到确定超敏原的一种体内试验。非特异性激发:是用组胺等刺激物做雾化吸入,以观察患者对Ⅰ型超敏反应的敏感性,进而分析病因或判定疗效。特异性激发:是用抗原
2、如尘螨等做试验,对明确超敏原有一定价值。用于Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应性疾病的检查。一、皮肤试验是在皮肤进行的体内免疫学试验,简称皮试。机制:Ⅰ型超敏反应Ⅳ型超敏反应皮内试验点刺试验(挑刺或刺痕试验)斑贴试验(一)试验类型及方法(二)结果判定及分级标准速发型皮肤试验结果判定阳性反应以风团为主;点刺试验的阳性反应以红晕为主。迟发型皮肤试验结果判定阳性结果以红肿和硬结为主。相同超敏原不同稀释度速发型15~30min内观察迟发型48~72h内观察0.01~0.03ml/针4mm/针方法结果皮内试验比皮内试验敏感性稍低,但假阳性较少;皮试液浓度要比皮内试验高10~100倍。将试验抗原与对照液分别滴于试验
3、部位的皮肤上用针尖透过液滴轻挑一下以刺破皮肤而不出血为度1min后拭(吸)去试验抗原液点刺试验速发型皮肤试验的结果判定标准分级皮内试验点刺试验-无风团或小于阴性对照无风团反应或小于阴性对照+风团3~5mm、红晕<20mm无风团,阴性对照<红晕≤20mm++风团6~9mm伴红晕无风团,红晕>20mm+++风团10~15mm伴红晕风团伴红晕++++风团>15mm伴红晕和伪足风团伴红晕和伪足迟发型皮试结果判定标准反应程度结果判定-无反应或小于阴性对照+仅有红肿++红肿伴硬结+++红肿、硬结、小疱++++大疱或/和溃疡第一次读:48小时打开斑试器,间隔30min待斑试器压痕消失后判定结果。第二次
4、读:第3天或第4天。如怀疑光过敏,在斑贴试验的基础上给予紫外线照射,操作过程相似。斑贴试验斑贴试验结果判定标准反应程度结果判定-无反应或小于阴性对照+轻度红肿、搔痒++明显红肿、时有红斑+++红肿伴皮疹、水疱++++红肿、水疱伴溃疡(三)结果分析及注意事项假阴性出现的常见原因:①皮试液的浓度过低或失效;②老年患者或过敏性休克或哮喘大发作之后;③皮试前用过抗组胺药或免疫抑制剂;④操作不当将皮试液注入皮下或注入量过少等。(三)结果分析及注意事项假阳性出现的常见原因:①皮试液含有非特异性刺激物;②患者患有皮肤划痕征;③操作手法较重;④注入量较大或浓度过高;⑤注入少量空气等。询问病史阳性对照必备
5、抢救药品和设施如何避免假性结果的出现:适应证阴性对照皮试液浓度(四)应用与评价预防药物或疫苗等过敏防治Ⅰ型超敏反应性疾病结核菌素试验评估机体细胞免疫功能预防皮肤接触过敏结核菌素试验是用结核菌素进行皮肤试验,通过观察局部是否出现迟发型超敏反应,判断机体有无结核分枝杆菌感染和对该菌的免疫力。阳性:机体已感染过结核杆菌或BCG接种成功;强阳性:可能有活动性结核病;阴性:机体未感染过结核分枝杆菌,但应考虑:①感染初期;②老年人;③重度结核病患者,机体处于免疫反应低下状态;④患有其他疾病。二、支气管激发试验手捏式雾化器bronchialprovocativetest,BPT测定支气管吸入某种刺激性
6、物质后产生收缩反应程度的方法,亦称气道反应性测定;吸入一定量的激发物;比较吸入前后肺通气功能指标;判断气道高反应性程度。雾化抗原颗粒≤5微米测定肺功能指标:用力肺活量(FVC)1秒用力呼气容积(FEV1)最大呼气流速(PEF)比气道传导率(sGaw)射流雾化器特异性BPT将一定浓度的抗原刺激物装入雾化器中使受试者经口或鼻吸入雾化颗粒,其携带激发物在支气管树及肺泡沉积而起作用。非特异性BPT将一定浓度的激发物装入雾化器中,进行同特异性BPT的操作。吸气流速、雾化颗粒直径的大小以及气道通畅与否均可影响雾化颗粒在气道的沉积,从而影响气道的反应性。(一)试验类型及方法测基础肺功能激发物稀释液:低
7、浓度/小剂量→双倍浓度/剂量递增阳性伴明显气促、喘息口吸入1~1分半钟测定肺功能阳性标准/明显不适/临床症状直至激发物达到最高浓度阴性反应支气管舒张剂吸入技术要点(二)测定指标及结果判断支气管反应有三种类型:速发、迟发和双重反应。每次观察不能小于24小时。FEV1:重复性好,结果稳定;PEF:峰流速仪价格低廉、方便、不受场地限制,与FEV1有较好的相关性,适合流行病学调查;sGaw:敏感性好,但重复性稍差。测定指标1变应原的确定常以
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