常见头晕的临床诊断与治疗ppt课件

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1、1头晕的临床诊断与治疗2内容头晕---定义平衡三联迷路-前庭系统内耳迷路头晕的发病机理眩晕的分类头晕的诊断及鉴别诊断治疗3下落感病人主诉的各种头晕旋转感黑蒙感（眼前发黑）摇摆感4头晕是一种临床常见症状，不是一个独立的疾病涉及科室多（神经科，耳鼻喉科，骨科及内科），认识不一致病因诊断和治疗混乱，有时较困难其病因复杂，可由多学科和多系统疾病所引起神经系统解剖生理熟悉程度不同头晕（DIZZINESS）5流行病学神经科门诊病人数量在头痛之后65岁以上人群每年有18%主诉头晕或因此无法正常活动美国社区调查30%发生率是75岁

2、以上老人的最多主诉APatientComplaintThatCanMaketheDoctor’sHeadSpin6间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳dizzinessisusedtodescribeeverythingfromfeelingfaintorlightheadedtofeelingweakorunsteady，lossofbalance,orvertigoManydifferenttermsareoftenusedtodescribewhatiscollectivelyknownasdizz

3、iness.Dizzinessisasymptomofabalancedisorder.头晕（dizziness）7头晕的类型1.2.3.4.5.眩晕（Vertigo)–旋转感头昏(woozy,giddy)–迷糊,不清晰的,“飘忽”晕厥前驱（浅晕厥)(Presyncopal）-眼花，眼前发黑平衡失调（Dysequilibrium）-不平衡无法分类的头晕DYSEQUILIBRIUM共济失调ATAXIA眩晕VERTIGO平衡失调头昏woozy,giddy晕厥或浅晕厥SYNCOPE头晕DIZZINESS8是一种自身或外界

4、物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误眩晕（vertigo）—运动性幻觉患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉9常表现为持续的头脑昏昏沉沉的不清晰感多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重由于抑郁障碍、惊恐障碍、躯体形式障碍或慢性躯体疾病所致头昏(woozy,giddy)—不清晰感10内容头晕---定义平衡三联迷路-前庭系统内耳迷路眩晕的发病机理眩晕的分类头晕的诊断及鉴别诊断治疗11平衡三联---解剖生理平衡的神经调节有赖于平

5、衡三联和皮质-皮质下的整合作用平衡三联（equilibriumtriad）迷路前庭系统---耳视觉系统---眼本体觉系统---颈12迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境间相互关系的结构把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动的神经冲动自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路平衡三联13其重要)平衡三联视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环境

6、间关系的信息，利于维持平衡。本体觉---由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，维持平衡(颈部来的冲动，对维持头和身体其他部位相对位置的平衡尤14两个球状囊和椭圆囊斑感受头部直线运动。耳石是埋于胶质中的钙质，由“斑”支持，静止和直线运动时，由重力作用改变位置三个半规管感受头部的角加速运动。附于半规管壁的“嵴”为半规管的感觉受体，管内液体的流动使这些受体活化内耳迷路由5个感觉器官组成15耳石和嵴通过感觉膜的毛细胞变形而致神经冲动经位于内听道的前庭神经节细胞和前庭神经，达脑干的前庭神经核。通过前庭脊髓束

7、、网状脊髓束和内侧纵束，依次与脊髓运动神经细胞、小脑和动眼神经核相连系平衡三联16内容头晕---定义平衡三联迷路-前庭系统内耳迷路头晕的发病机理头晕的分类头晕的诊断及鉴别诊断治疗17正常情况下人不知不觉中下意识、反射地进行空间定向当正常刺激作用于功能不良的或过强刺激作用于功能正常的平衡三联，引起过强的异常冲动进入意识水平而产生不平稳感当异常兴奋的空间关系感觉冲动传入脑干时，能活化邻近的神经结构，影响到迷走神经运动背核和孤束核时，可致恶心、呕吐、出汗、苍白、心动过缓、血压下降头晕的发病机理18迷路前庭系统极易受累前庭

8、神经核是脑干中最大的核块，最易受损该区血供深穿支较小，内听动脉的迷路支和小脑前下、后下动脉均为终动脉，血管腔突然地、甚或微小的改变，或血压下降，均可影响迷路前庭系统功能其他与平衡有关的结构分布较广也较易受损发病机理19发病机理平衡三联：前庭系统、视觉、本体觉，三种之一受损，均可引起头晕视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。前两者引起头晕的程度轻、时