关节镜下治疗痛风ppt课件

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1、关节镜下治疗痛风性关节炎定义：痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组临床症候群。临床特点：以高尿酸血症为主要特征；表现为关节的急慢性炎症，痛风石形成和关节畸形；并可发生泌尿系结石及痛风性肾病。痛风性关节炎常成为首发症状痛风痛风的流行病学过去，痛风多发于欧美等发达国家，发病率约1%；近年，随着经济发展及饮食结构的调整，我国痛风的患病率直线上升；痛风病以中老年男性为主，已出现年轻化趋势；可能与年龄、性别、种族、家族遗传、环境及职业因素和一些疾病有关（肥胖，高血脂高血压）。无高尿酸血症无痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸

2、水平显著正相关嘌呤代谢和尿酸产生尿酸的排泄血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加二者皆有成年人的高尿酸血症排出减少占90％痛风病程分期按照痛风的自然病程可分为：急性期间歇期慢性期痛风性关节炎急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织痛风关节炎的发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。痛风急性发作诱因饮酒过度疲劳创伤受凉药物高嘌呤饮食手术（术后3～5天）放疗痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一、非对

3、称第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志痛风临床表现实验室检查血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶X线－骨质破坏1977年ACR急性痛风关节炎分类标准治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作2.预防

4、急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。一般治疗低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗不同食物嘌呤的含量根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:无嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果嘌呤含量少或不含嘌呤的

5、食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等嘌呤含量50～75mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品嘌呤含量75～150mg鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)嘌呤含量150～1000mg动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、

6、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅急性痛风性关节炎的药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗生活方式调整在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱0.5mg,一日1～2次或NSAIDs最小有效剂量，1个月--6个月关节镜检术的应用近年来，关节镜因其具有创伤小、恢复快、不良反应少等特点，广泛应用于诊断治疗痛风性关节炎操作注意事项对形态异常处多点取材送病理检查；将增生滑膜

7、组织予以刨削及软骨碎屑的清理；对软骨、韧带及半月板上的尿酸盐结晶用花生米尽可能去除干净；操作注意事项对于软骨表面牢固附着的结晶不求广泛彻底清除，以免损伤软骨；注意保护前、后交叉韧带及半月板。术中所见滑膜软骨半月板典型病例男35岁右膝关节肿胀10天，血尿酸516μmol/l切除滑膜及晶体切除滑膜及晶体切除滑膜及晶体术后处理对膝关节予以弹力绷带包扎患膝冰敷48小时术前术后均给予常规预防感染治疗；术后处理术后可行股