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1、小儿静脉留置针前言小儿静脉留置针作为头皮针的替代产品，以其操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，广泛应用于临床。主要内容1、基本知识2、常见问题及对策3、并发症的护理4、操作流程一、血管选择原则：选择粗、直、富有弹性的静脉，避开关节及静脉瓣、皮肤不完整处。1、常选用头皮静脉：因血管丰富表浅，易于固定，方便小儿肢体活动，但血管细小弯曲，所以常选用额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。一、血管选择一、血管选择2、肥胖儿可选用颈外静脉；3、较大儿选用手背静脉、足背静脉、贵要静脉、下肢内踝大隐静脉、上肢前臂桡、尺静脉等。4、据报道早产儿可选用腋
2、下静脉、腹壁静脉。二、留置针型号选择选择留置针型号：在满足输液要求的前提下，选择最小型号最短的留置针。二、留置针型号对比型号流速(ml/min)规格24G220.7x19mm22G350.9x25mm20G651.1x25mm18G1051.3x32mm16G2151.7x32mm14G3502.2x32mm二、消毒1、头皮备皮：范围以6cm为直径，剃净毛发。2、消毒范围：以穿刺点为中心5－8cm。3、有报道称碘伏消毒后可降低透明贴的粘贴效果，应再用酒精脱碘，酒精挥发性强，短时间内皮肤即可干燥，对透明贴的粘贴影响不明显。三、穿刺1、单纯性外套管推入法2、套管
3、、针芯并入法三、穿刺1、单纯性外套管推入法旋转松动外套管，穿刺见回血后，降低角度，继续进针1－2mm，固定外套管，将针芯稍退出,然后将外套管全部送入静脉。。图示：图示：图示：图示：图示：图示：图示：图示：单纯性外套管推入法优点：避免针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。2、套管、针芯并入法穿刺见回血后，不将针芯退出1-2mm，直接连同外套管一起送入静脉，然后再退出针芯。此法与单纯性外套管退入法相比成功率较低穿刺失败原因分析：主要原因：患儿血管情况；操作人经验。对策：1、选择血管不能太细，以免针尖进入血管后导管送入困难。2、穿
4、刺前松动针芯，避免针芯与套管粘连。3、进针速度要慢，以免穿破血管，见回血后再进针2-5mm，保证软管进入血管。4、退出针芯时速度要慢，用力不宜过猛。冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。常用的封管液肝素盐水10-100单位/毫升 持续12小时生理盐水持续8小时量2-3ml正压封管的方法:将针头的斜面留在肝素帽内，封管液余1-0.5ml时,边退针边推药液,推注速度大于退针速度，保证正压封管.正压封管的方法:四、留置针的留置时间美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3天，我国尚无统一规定，有报道留置针可以留置5－7天。在无静脉炎发生、没有堵管和渗漏
5、时留置7天完全可行；也有报道称留置5天内静脉炎发生率为0，有建议将5-7天作为常规留置时间。但也有人认为留置天数最好不超过5d。而留置9天则静脉炎发生机会多，不可取。影响静脉留置针保留长短的因素：1、与输入的药物性质有关。输入刺激性强、浓度高、高渗性、粘稠性或强缩血管的药物,长时间持续大量的输入都会缩短留置针的保留时间。2、与疾病有关。如重度脱水、营养不良、湿疹渗出期患儿,由于营养状况和周围循环不良,血管的通透性高,输注的药物易在局部滞留,从而造成药物外渗,缩短留置针的保留。四、留置针的留置时间频繁使用甘露醇等高渗药物或化疗药3天上者，留置针保留时间不大于3
6、天。透明贴2-3天更换，如敷料粘贴污染、出汗、有气泡等应及时更换。五、健康教育？？？向患儿即家属讲解留置针的护理知识，对较大儿指导其自行保护血管。在输液结束后经常按摩四肢末梢血管和轻轻搓手背、足背，做手部伸握动作，局部进行热敷，以增加血循环及血管弹性，降低脆性。并发症的护理1、静脉炎2、液体渗漏3、导管堵塞4、血栓5、留置针脱落1、静脉炎主要表现：红、肿、热、痛,静脉触之硬、滑、无弹性,严重者可有分泌物,发热症状。严格无菌技术操作及熟练的操作技能、适当的进针速度与角度、避免损伤静脉内膜等因素都有利于防止静脉炎的发生1、静脉炎处理：立即拔除,抬高患肢1、用50
7、%硫酸镁湿敷，持续24~36h,可阻断神经肌肉传导,而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张促进外渗局部血液循环,从而减轻炎症反应;2、也可用土豆切成片状沿静脉行走方向,敷于皮肤处,每天更换数次,2~3d即可缓解(临床效果明确,可能是土豆为高渗状,促使其液体回收)2、液体渗漏原因：与血管选择不当、进针深度不当、固定不牢、套管与血管壁接触面积大有关。表现：可出现肿痛等症状,甚至会出现组织坏死。处理：在提高穿刺水平的基础上,妥善固定导管,避免留置针肢体过度活动。已有局部肿胀的患儿应控制滴速、加强观察,若肿胀明显或伴疼痛者应拔除导管,抬高患肢及头部。24h内冷敷,24h后
8、局部湿热敷或予以50%的硫酸镁湿敷。3、导管堵塞原因
