高血压2018ppt课件

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1、高血压病概念高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病高血压的分类和定义正常血压随年龄的增长与昼夜变化而变化并受到运动和情绪波动等因素的影响当前对高血压的定义是依据血压与危险因素的影响而人为规定的诊断标准SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压升高的水平分为1、2、3级当收缩压和舒张压分属不同级别时以较高的级别为标准以上标准适用于男、女性任何年龄的成人血压的分类和定义类别收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99

2、2级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90流行病学不同国家、地区、种族之间有差别工业化国家较发展中国家高美国黑人是白人的2倍随着年龄的增加而增加流行病学中国各地区高血压患病率（1991年）HenanQinghaiYunnanShandongAnhuiHunanSichuanGuizhouGansuHainanTianjingHeilongjiangBeijingShanghaiHebeiXizhangJilingLemengLiaoningHubeiJiangsuXingjiangShanxiShan’xiG

3、uangdongNinxiaGuangxiZhejiangJiangxiFujianTaiwan≥15%≥10%~14.9%＜10%流行病学美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60%，服药率为40%，控制率达25%；2000年以后三率分别达70%，59%和34%我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素病因遗传因素环境因素：饮食精神刺激其他因素：体重避孕药睡眠呼吸暂停综合征

4、遗传因素家族聚集性：父母均有高血压，子女的发病率高达46%表现为主要基因的显性遗传和多基因关联遗传两种环境因素饮食：钠盐，对盐敏感人群易感钾盐：钾的摄入与血压呈负相关精神刺激：肥胖体重指数：(BMI,bodymassindex)BMI=Kg/m2正常BMI<24超重BMI=24-28肥胖BMI>28超肥胖BMI>30肥胖引起血压增高的机制为:1.血容量及心排血量的增加2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高发病机制高血压不是均匀同质性疾病，不同个体之间的发病机制不相同病程较长，不同阶段有始动、维持、和加速等不同机制参与高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化很难截然分开，血压

5、的波动性和高血压定义的人为性已经发病时间的模糊性也使始动机制很难确定发病机制交感神经系统活性增强肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗中枢神经及交感神经系统的激活大脑皮质兴奋及抑制的失调皮层下血管运动中枢的失平衡肾上腺能的活性增加交感神经节后突触后释放NE增加血管收缩,血压上升肾素-血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾小球入球动脉球旁细胞分泌肾素肝脏产生血管紧张素原血管紧张素I肺循环的转换酶血管紧张素II小动脉平滑肌收缩醛固酮分泌增多肾上腺素分泌增多胰岛素抵抗必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖

6、能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强病理心脏：长期高血压引起左室肥厚与扩张血管：全身小动脉病变，腔壁比值增加和管腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，促进动脉粥样硬化的形成病理脑：长期高血压脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，易引起脑出血；高血压促进动脉硬化的形成，斑块破裂形成脑血栓；脑小动脉闭塞性病变引起针尖样大小范围梗塞病灶称为腔隙性脑梗塞大脑中动脉的豆纹动脉基底动脉的旁正中动脉小脑的齿状核动脉出血病理肾脏：长期持续高血压使肾小球囊内压升高，肾小球纤维化，萎缩以及肾动脉硬化造成

7、肾功能衰竭视网膜：小动脉痉挛硬化视网膜渗出与出血临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症：高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层临床表现症状：大多数起病缓慢，无症状，仅在测血压或发生心脑、肾并发症后方被发现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳等视物模糊、鼻出血体征：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音其他体征血管杂音：颈部背部两侧肋脊角上腹部脐两侧腰部肋脊处继发性高血压可能体征：腹部包块：多囊肾嗜铬细胞瘤股动脉搏动延迟或缺如上肢血压大于下肢主动脉缩窄向心性肥胖多毛库兴综合征并发症表现恶性或急进型高血