房颤(2)教学ppt课件

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1、心房颤动————最常见的心律失常之一河北大学附属医院赵兴洲心房颤动的流行病学发病率◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房颤的流行病学“公认的五大病因”：2006年国际指南高血压病；冠心病；糖尿病；瓣膜病心力衰竭二、发病机制发放冲动的心房局部病灶：肺静脉内（90%以上）其他部位上腔静脉，界嵴，冠状静脉窦，

2、右心房后游离壁，Marshall韧带静脉。Marshall韧带二、发病机制发生房颤的条件：心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环。二、发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：波长=不应期传导速度。长期房颤心房电重构（不应期缩短）。折返环（苹果）变小，心房（蓝子）能容纳多个微折返环。二、发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤。哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高。房颤的机制触发：肺静脉异位兴奋灶的触发维持：多子波学说或多发微折返房颤的心电图1、房颤波：f2、心室

3、律绝对不齐房颤不是良性心律失常1、病死率高;Framingham研究为长达26年的心血管病流行病学研究，表明：房颤组病死率高于窦律组2倍；2、致残率高：脑卒中发生率是正常人的4-18倍；3、损害心功能：心房收缩占左室充盈的15%-35%；4、引起一定比例的猝死：一项ICD放电相关研究表明，约18%室颤是由于房颤介导而发生；可能由于：心功能下降、激活交感神经系统、以及房颤引起的长短间歇所致；老年房颤发生相关因素相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：增龄（P<0.0001)：是首位器质性心脏病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全CAD及HT

4、不是房颤发生的独立危险因素！？老年房颤发生相关因素本研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤以前房颤的3P分类阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（permanentAF)房颤的治疗—策略一、复律并维持窦律二、控制心室率+抗凝房颤的治疗-复律（1）转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑：有无指征：1、2、3、成功率是否能维持窦性心律药物的不良反应有无可能存在病窦房颤-复律目前国内常用药物：普罗帕酮胺碘酮其次索他洛尔依布利特房颤复律-药物（

5、6）1、普罗帕酮:静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重复1-2次顿服：对于症状不明显者：450mg/次（体重<70kg)600mg/次(体重>70kg)房颤复律-药物（7）2、胺碘酮静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：0.1-0.2/d.房颤复律-药物（10）3、依布利特静脉：1-2mg静脉缓推成功率：新近发生房颤约70%主要不良反应尖端扭转VT：2-4%房颤伴预激，紧急电复律！！！药物治疗禁忌症：洋地黄、异搏定药

6、物治疗可以选择：胺碘酮、心律平、普鲁卡因酰胺房颤复律（21）维持窦律如何选药:下列情况可选胺碘酮：心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病老年人房颤的治疗-控制室率（1）控制室率主要用于以下情况：初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的持续性房颤无症状的老年患者无转复适应症者心室率控制的范围：安静时：60-80bpm活动时：90-115bpm控制心室率的药物应用β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物◆冠心病、心衰病人◆交感神经源性房颤钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉）◆COPD、肺心病病人首选◆高血压合并房颤◆急症情况下静脉注射地尔

7、硫唑：安全、作用快、效果较好控制心室率的药物应用洋地黄制剂▼心衰合并房颤可首选▼可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率效果不好房颤的治疗策略之争著名的AFFIRM研究显示：复律并维持窦律与控制心室率+抗凝，在死亡率方面是无明显差异的！比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？结论（1）：目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率为什么会出现此结果？转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果比较复律及控制心室率（7）—复律优于控制心室率？结论（2）窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者

8、是预后良好的标志今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持窦性心律房颤的抗栓治疗（1）抗栓治疗的重要性非瓣膜病房颤每年发生脑卒中率5%，比一般人群高