脆性骨折的医学处理ppt课件

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1、脆性骨折的医学干预1司空见惯的病例2脆性骨折概念脆性骨折是与骨质疏松相关的老年性骨折，与创伤性骨折相对。损伤轻微发病部位多位于肱骨近端、桡骨远端、髋部及椎体3一例脆性骨折的教训4GiannottiS1,BottaiV,PiniE,Dell'ossoG,DePaolaG,GuidoG.Clinicalandsurgicalapproachofseverebone fragilityfracture:clinicalcaseof4 fragilityfracture inpatientwithheavyosteoporosis.ClinCasesMi

2、nerBoneMetab.2013Jan;10(1):52-5.doi:10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.5我们尚缺乏对脆性骨折的认识一份调查了2021个骨科医生问卷显示：少于10%检查脆性骨折提到了骨密度32%能开出合适计量的钙剂和维生素D大约30%提到平地跌倒可能怀疑是脆性骨折SorbiR1,AghamirsalimMR.Knowledgeoforthopaedicsurgeonsinmanagingpatientswith fragilityfracture.IntOrthop.2012Jun;36(6):1275-

3、9.doi:10.1007/s00264-012-1482-0.Epub2012Jan27.67中国已进入老龄化社会8HaginoH.Fragility fracture prevention: review fromaJapaneseperspective.YonagoActaMed.2012Jun;55(2):21-8.Epub2012Jun30.9骨科医生的窘境BroderickJM1,Bruce-BrandR,StanleyE,MulhallKJ.Osteoporotichip fractures:theburdenoffixationf

4、ailure.ScientificWorldJournal.2013;2013:515197.doi:10.1155/2013/515197.Epub2013Feb6.10面对脆性骨折骨科医生该怎么办？11骨质疏松的相关知识骨重塑（Boneremodeling）骨重塑单元(BRC)多细胞骨单位(BMU)成骨细胞(osteoblasts)破骨细胞(osteoclasts)骨细胞(osteocytes)骨转换(turnover)OPG/RANKL/RANK信号系统12131415骨质疏松的筛查骨密度检查（DXA）骨折风险度评估（FRAX）1617ww

5、w.shef.ac.uk/frax.18骨质疏松的治疗健康和饮食方法：钙剂维生素D有规律运动戒烟酒药物疗法：抗吸收药物：raloxifen、二膦酸盐药物促合成代谢药物：Teriparatide、Strontiumranelate未来方法:CathepsinKinhibitorsDenosumab(RANKLantibody)干细胞疗法19FDA和EMA批准药物20药物作用机理2122什么样的病人需要治疗60岁以上有严重骨折史，DEXA证实有脆性骨折风险有腕部或其他部位骨折，DEXA证实需要治疗骨质疏松，并呈现其他骨折风险根据FRAX评分指导医生决

6、定OrcelP1,Funck-BrentanoT.Medical management following an osteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.2011Dec;97(8):860-9.23NICE治疗指南http://publications.nice.org.uk24如何选择药物Raloxifen还有预防乳腺癌益处，但有严重血栓栓塞史忌用Calcitonin无增加绝经期妇女骨密度作用，有诱癌可能zoledronicacid一年输一次，严重肾衰忌用Strontiumranelate有严重血

7、栓栓塞史忌用raloxifen和ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效Teriparatide用于至少有2次椎体骨折的病人25OrcelP1,Funck-BrentanoT.Medical management following an osteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.2011Dec;97(8):860-9.doi:10.1016/j.otsr.2011.10.002.Epub2011Nov25.26需要治疗多长时间Raloxifen运用10多年未发现问题，合理停药时间

8、是非椎体骨折风险降低双磷酸盐10年用药是安全的，短程用药倾向于5年，非典型骨折发生于用药5-7年Teriparatide疗程18-24月