泌尿系统解剖生理基础PPT课件

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1、泌尿系统解剖生理基础急性肾小球肾炎Acuteglomerulonephritis,AGN儿科教研室田茂强1小儿泌尿系统疾病的解剖生理特点肾小球疾病的主要实验室检查正常值及临床意义肾小球疾病的分类临床分类病理分类了解熟悉掌握主要内容-解剖生理基础2病理改变病因发病机制预后及预防临床表现重症病例识别实验室检查诊断鉴别诊断治疗了解熟悉掌握主要内容-肾小球肾炎3双语要求要求Kidney(肾脏)AcuteglomerulonephritisEdema(水肿)hematuria（血尿）hypertension拓展hypotensiona

2、nemiaEnteritis，gastritis4水肿1、水肿（edema）：过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.2、过多的液体在体腔内积聚又称为积水(液)(hydrops)概念：5水肿6病例XXX9岁男孩，急性病程，主因“发现浮肿伴尿少4天”下行性浮肿每日尿量约300ml，呈酱油色无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊，2周皮肤“脓疱疮感染”查体：Bp150/95mmHg，神清，精神可，心肺腹阴性，眼睑浮肿，双

3、下肢非凹陷性肿辅查：血常规正常，尿蛋白+，尿红细胞1000/hp，肝功能及白蛋白正常，肾功能正常，C3明显降低，ASO增高7肾脏的生理功能kidney终末代谢产物内分泌功能排酸保碱保持水电解质平衡8肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成泌尿系统生理功能9临床分类病理分类微小病变或轻微病变继发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病遗传性肾病综合征肾小球肾炎急性急进性迁延性慢性孤立性血尿及蛋白尿其他单纯性肾炎性激素反应性？局灶性各/或节段性弥漫性肾小球病变硬化性肾小球病变水肿1、水肿（edema）：过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为

4、水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.2、过多的液体在体腔内积聚又称为积水(液)(hydrops)概念：10水肿的发生机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）机制：两个平衡→失平衡身体内外液体交换的失衡(钠水潴留)114淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosm

5、oticpressure)3微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)12血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压166.522.528-622.0mmHg0.513球-管失衡glomerulotubularimbalance肾小球滤过率肾小管重吸收肾小球肾小管1415概述:定义：（Acuteglomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病临床多为急性起病浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿高血压或肾功能不全绝大多数为链球菌感染后所致(

6、APSGN急性肾小球肾炎16概述:是儿科的一种常见病占同期小儿泌尿系统疾病53.7%以5-14岁多见，2岁以下少见男女之比为2：117AGN和NS的患病率18分类链球菌感染后（APSGN）感染性除链球菌以外的细菌感染后、病毒非链球支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体19病因由感染导致的肾脏免疫性损伤主要病原：A组β溶血性链球菌其他链球菌草绿色链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌等20特点急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎电镜特征可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布病理21上皮下驼峰状沉积22主要发病机制为抗原抗体免疫

7、复合物引起肾小球毛细血管炎症病变链球菌哪个部位作为抗原？表位？？细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）发病机制23共同表位学说抗体、补体链球菌肾小球共同表位24链球菌链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿高血压、急性循环充血水肿蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图C3降低ASO升高25临床表现水肿少尿高血压水钠潴留损伤血尿蛋白尿ASOC3氮质血症2

8、6前驱感染临床表现27轻重不一（一）前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主呼吸道6-12天（平均10天）发热、颈淋巴结大、咽部渗出皮肤感染14-28天（平均20天）临床表现28典型表现123浮肿、少尿edema、oliguria血尿高血压29浮肿、尿少（70%）始于眼