范关荣中国公立医院面临的现状与发展策略

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1、中国公立医院面临的现状与发展策略上海交通大学医学院附属仁济医院范关荣2008.4第1页背景卫生部部长陈竺在08年十届全国人大常委会第三十一次会议上陈述了中国未来医疗改革的基本思路。2医疗卫生改革是一项系统工程，涉及经济、社会、文化、民生、法律、伦理道德等各个领域，涉及13亿人口的切身利益；改革成功与否，很大程度上取决于政府财政投入的力度；3目前我国还是一个发展中国家，面对众多的人口，政府一时还拿不出很多钱用于医疗卫生事业；中国还有很大一部分居民享受不到基本医疗；以上情况，需要我们理性地去思考与处理问题，兼顾好国家、百姓、医院和企业四者之间的利益，才能使医疗卫生改革健康有序地发展。4中国公

2、立医院面临的新关口从政府层面看从医院层面看第5页现象“看病难、看病贵”呼声高农民看不起病现象普遍城市居民碰到大病即面临“灾难”医患矛盾前所未有地突出医务人员超负荷劳动得不到社会认可医院的生存和发展面临很大困难6医疗卫生体制、机制改革明显滞后于经济体制改革医院的法人治理结构形同虚设政府对医院的管理目标长期无明确考核要求从政府层面看：7片面强调医院的公益性而弱化政府的职能，一度引来医药市场的无序状态医院的公益性与政府职能的缺位基本医保病人可以自由选医院、选医生病人基本医疗的服务内容不断扩大，医疗费用增加，加重负担社区医疗服务中心实行免挂号费和药品“零差价”，促使医疗消费增长医务人员的技术劳务未

3、按成本收费，医院只能用对策来维持生存和发展（分解收费、多做检查、多开药品等）8允许医保病人自由就诊，带来医疗服务的无序状态上海的病人大多集中在30多家市级大医院中，人满为患医疗资源配置和使用严重不均，效率低下医疗服务质量下降，医患矛盾突出；医患之间互不信任的情况经常发生病人就医过分依赖大医院，依赖名专家；政府缺乏调控能力以解决病人“看病难”的问题9东西部之间、城乡之间医疗资源和技术力量差别悬殊农村缺医少药的现象十分严重医学院校毕业生基本上都想留在城市工作全科医生培养尚处于萌芽状态，要茁壮成长，必须从人员选拔、政策、社会地位等方面给予扶植和支撑城市大医院医疗设备和技术同国际的差距在缩小10目

4、前90%的医院都由政府所办，投资主体单一政府的筹资能力有限医院的人员编制、财政拨款、医生执业及收费受到严格限制，缺乏竞争力公立医院受市场机制与计划经济的“双重困扰”医院的支出按市场经济运行医院的收入按计划经济运行，入不敷出15%的药品差价补偿，不足以补偿医院成本的增长11医保费用实行总量控制政府规定医院年度医药费总额度控制医院的门诊均次费用、住院人均费用、床日费用以及药占比等，超额罚款就医人数不作规定，要求来者不拒费用超支由政府和医院共同分担12从医院层面分析公立医院处于社会矛盾的焦点，亟待改变目前的医疗环境运行成本急剧上升，收费标准未变，医院财政陷入困境病人无限制增加，超出了医院的承受能

5、力，医患矛盾加剧随着疾病谱改变和老年人增多，医疗的难度随之提高，病家的要求也越来越高，但病人对医生的理解、信任度未随之提高。医生的工作压力大，积极性受到影响医院的行为常常成为媒体关注和宣传的热点，为维护医院的声誉，医院行事常胆战心惊13政府过多介入医院的微观层面，难免会削弱其宏观调控、市场监控、社会管理和公共服务等职能医院开设夜门诊医院建筑设计与建造药品与医疗设备政府招标社区中心免挂号费和药品零差价14发展策略第15页理清思路对医院的良性发展尤为重要中国医疗市场需求的空间很大，每个医院要找准自己的定位切合实际，发展特色优势，提高医院的核心竞争力是关键走医院集团化道路是发展趋势要靠拓展市场、

6、超额劳务来弥补经费不足16利用现有条件努力缓解“看病难、看病贵”问题缩短平均住院天数，加快病房周转（开展日间手术）加强门急诊医生力量，保障医疗安全优化服务流程，方便病人就医，持续提高医疗服务质量努力降低医疗费用和医疗成本17健全体制，加强管理和考核建立医院目标责任制，完善业绩考核指标体系；指标尽可能做到量化、质化、具有操作性健全各项规章制度，有章可循，有章可依分级管理，目标责任到科室、责任到人加强过程管理，克服医疗服务中的薄弱环节建立有效的激励机制，绩效与分配挂钩18扶植优势和特色学科加强医院的品牌效应支撑一批特色学科，配备精良的设备和场所培植一批中青年名专家，产生“名人”效应在治疗病人

7、的质量和数量上达到规模效应19在保证基本医疗的前提下拓展特需医疗符合多层次的医疗需求作为基本医疗经费不足的补充通过超额劳务提高医务人员收入在计划控制的前提下适当引入一些市场机制20弘扬医院文化，加强职工培训和教育文化建设的目的是提高职工素质，提高医疗服务的质量重点是加强医德医风教育，职工爱岗敬业，对病人有仁爱之心，树立终身学习的理念弘扬医院的优秀文化，树立医院的良好形象21消除认识上存在的一些误区认为现在医院在搞市场化经