恶性肿瘤与血栓形成ppt课件

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1、恶性肿瘤与血栓形成病例1周先生今年45岁，身体一直很好。不久前，他突然出现右腿肿胀、疼痛的症状，尤其是在走路时，右腿疼得厉害。因为工作繁忙，周先生就去了附近的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患了右腿静脉血栓，并对其进行了溶栓治疗。经过治疗后，周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后，这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。如此反复治疗几次之后，周先生感到此病很严重，这才去一家大医院就诊。经做CT检查，周先生被确诊患了纵隔癌。病例2食管癌术后肺栓塞研究表明，下肢深静脉血栓患者可能有潜在的肿瘤，血栓形成可能是恶性肿瘤的

2、一个早期症状。这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质，这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布”概念恶性肿瘤的血栓性疾病是指因为动脉、静脉或微循环血栓形成所引起的一类疾病。包括：深静脉血栓形成(deepve—nousthrombosis，DVT)、肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)动脉血栓栓塞(arterialthromboembolism，AT)等发病率血栓形成是恶性肿瘤的并发症之一；据统计，10％-30％的恶性肿

3、瘤患者在其病程中可并发血栓形成，高出普通人群中非恶性肿瘤患者的5～6倍；VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因尸检死于恶性肿瘤的患者，50%可发现静脉血栓栓塞(VTE)Contents恶性肿瘤与高凝状态血栓形成机制治疗护理高凝状态高凝状态生理性凝血因子增多凝血因子输入血小板因素纤溶活性下降病理性凝血因子活性增强血液中纤维蛋白单体增多其它抑制和清除已活化凝血因子的功能减退高凝状态的机制机体血管皮细胞损伤、黏附分子增多血细胞相互黏附释放促凝物质血小板聚集高凝状态机制恶性肿瘤患者血管壁异常肿瘤血管与正常血管区别基底膜少、内皮细

4、胞不完整内皮细胞更新速度快血管壁薄、血管通透性强缺乏神经和肌肉组织、不能收缩和扩张血栓形成Diagram高凝状态血栓形成长期卧床肿瘤压迫手术、化疗深静脉置管激素恶病质血栓形成高危因素血栓形成高危因素脑部恶性肿瘤为24％、前列腺癌为17％、子宫颈癌为13％、卵巢癌为l0.6％、淋巴瘤为6.6％、肺癌为4.4％不同类型的恶性肿发生血栓的风险不同血栓形成高危因素男性VTE多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌和脑部恶性肿瘤；女性VTE多见于卵巢癌、子宫癌、胰腺癌、大肠癌和乳腺癌等性别差异血栓形成血栓形成危害栓塞肿瘤复发、转移1静脉

5、血栓及肺栓塞2肝、脾、肠系膜静脉栓3非细菌性栓塞性心内膜炎、弥浸性血管内凝血(DIC)、小动脉栓塞血栓形成栓塞血栓形成肿瘤复发.转移天津医科大学总医院对33例恶性肿瘤合并血栓性疾病患者的临床特点及化疗前血常规、凝血功能等进行回顾性分析1血栓性疾病可能是恶性肿瘤的首发表现，以血栓事件起病的恶性肿瘤中44．4％已发生远处转移。2恶性肿瘤血栓组1年及1年半生存时间较非血栓组短。血栓组和非血栓组相比，抗肿瘤治疗前PLT、WBC、PT及D—D水平存在显著差异。Diagram机制外周血中出现异常蛋白或血液有形成份异常增加伴高粘综合征，可影响脑血

6、流.表现表现为头晕、‘眩晕、记忆力下降、嗜睡.好发见于华氏巨球蛋白血症、骨髓瘤、白血病等.高粘综合征治疗-2007美国肿瘤学会《癌症患者静脉血栓防治指南》住院患者没确诊VTE非卧床化疗患者手术患者VTE抗凝1、住院患者是否应接受抗凝治疗预防VTE?指南推荐：癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE指南目前急需进行寻找确定非卧床肿瘤患者发生VTE的标记物的研究不推荐常规应用抗凝药物预防VTE目前缺乏发骨髓瘤患者接受thalidomide或lenalidomide或激素治疗的大规模的临床试验接受沙力度胺或lenal

7、idomide化疗药物或糖皮质激素的患者应给予抗凝治疗2、非卧床的癌症患者化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或出血高风险抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。联合应用非药物方法与药物可更有效地预

8、防VTE，尤其是针对高危患者术后抗凝药物的应用至少持续7－10天。术后有残留病灶、肥胖或既往有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周指南4、已发生VTE的癌症患者如何更好的预防VTE复发?已发生VTE的癌症患者应