ipa类型及影像ppt课件

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1、侵袭性肺曲霉病的临床类型及影像学诊断影像学在肺真菌病诊断上应用相对特征性征象提供临床诊断的依据；为回顾性诊断提供参考；用于评价新抗真菌药物治疗反应；引导肺活检以提供组织学确诊证据。影像学的优点：结果非常稳定，便于交流缺点：读片者判断差异大33Radiology2interestingrecentfindings:SystematicCT•ismoresensitivethangalactomannanforearlydetectionofIA1)•reducestheamountofantifun

2、galtherapywhencombinedtoGMscreening2)AngioCThasahigherspecificitythanCTforIA3)1)Weisseretal.,ClinicalInfectiousDiseases2005;41:11432)Maertensetal.,ClinicalInfectiousDiseases2005;41:12423)Sonnetetal.,AmJRoentgenol2005;184:746Invasiveaspergillosis:updat

3、eonconventionaldiagnosis◈气腔小结节：指直径6-10mm的小结节，通常反映细支气管周围实变呈现小叶中央性分布。其周围可伴随晕影（hallo），是血管侵袭性肺曲霉病比较特征的表现，亦可见于非结核分枝杆菌肺病，毛霉菌、念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染，韦格纳肉芽肿，kaposi肉瘤和出血性转移。◈磨玻璃样阴影：指原有肺血管结构变得模糊不清的云雾状阴影，见于各种间质和气腔病变。以肺孢子菌病和巨细胞病毒肺炎最具代表性，亦见于非感染性疾病。HRCT征象描述◈树芽征（tree-in

4、-budpattern）一种仅在HRCT才能显示的感染性细支气管炎的征象，由小叶中央性分枝的小管和小结节组成，反映细支气管炎症和管腔被炎症分泌物或粘液填塞。见于细菌、分枝杆菌、真菌和病毒感染。◈气腔实变指局部性肺衰减增加而原有肺血管结构变得模糊不清。见于细菌、真菌和病毒感染。分枝杆菌的肺实质感染也可以表现斑片状小结节样的气腔实变，伴或不伴空洞形成。HRCT征象描述肺曲霉感染的类型/影像学与宿主免疫状态相关InfectImmun1999;67:3703JCT2002;26:159侵袭性肺曲霉病分类、

5、病谱1.半侵袭性肺曲霉病(semi-invasivepulmonaryaspergillosis)（1）慢性坏死性肺曲霉病（chronicnecrotizingpulmonaryasp.CNPA）（2）坏死性曲霉性支气管炎(necrotizingaspergilosisbronchitis)2.侵袭性肺曲霉病(invasivepulmonaryaspergillosis)（1）气道侵袭性曲霉病(airwayinvasiveaspergillosis，AWIA)：气管支气管炎；②支气管肺炎；③细支

6、气管炎。（2）血管侵袭性曲霉病(angio-invasiveaspergillosis,AGIA)3.肺曲霉重叠综合征（pulmunaryasperigillusoverlapsyndromes）KoushaM,etal.EurRespirRev.2011,20:156-1748慢性坏死性肺曲霉病致病因子(轻度免疫抑制者)慢性消耗性疾病，年龄增长饮酒，营养不良糖尿病，囊性纤维化，COPD长期激素治疗，放疗，手术非活动性TB尘肺结节病特点：◆无血管侵犯，◆组织坏死明显，◆与活动性结核类似的肉芽肿性炎

7、，◆不引起播散，◆治疗反应佳。99慢性坏死性肺曲霉病（由曲霉球演变而来）患者，女，64岁。病史：两个月前诊断为右上肺腺癌期），行胸腔镜下右上肺癌根治术+纵隔淋巴结清扫术，出院后数天即开始发热， 自服左氧氟沙星两周，咳嗽咳痰好转，体温降至正常。10天前再次出现发热.痰真菌培养：3次均为黄曲霉生长。治疗经过：开始应用伊曲康唑静滴，1周后发现胸水增加，遂加卡泊芬净静滴。联合治疗2周后复查胸部CT病变有吸收，一个半月后病灶显著吸收。治疗前治疗一个半月后慢性坏死性肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉病1111慢性肺曲霉

8、病慢性坏死性肺曲霉病慢性肺曲霉病（CPA）与CNPA和IPA不同，常见于无或轻微免疫抑制或肺局部免疫防御机制损害的患者。DenningDW认为至少有3种亚型：慢性空洞型肺曲霉病（chroniccavitarypulmonyryaspergillosis,CCPA).≥1个空洞，伴或不伴曲霉球曲霉球（aspergilloma)慢性致纤维性肺曲霉病（chronicfibrosingpulmonaryaspergillosis,CFPA）12DenningDW,CID2003,