股骨颈骨折护理ppt课件

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1、股骨颈骨折护理1股骨颈骨折Fractureoffemurneck股骨颈骨折是60岁左右老年人的常见损伤，原因大部分为扭转暴力，老年人骨胳骨质疏松，所以暴力常不会很大，故有时引起漏诊。如中青年发生股骨颈骨折，大多数有较大暴力，所以预后不佳，易骨折不愈和坏死。总体骨折不愈为15％，股骨头缺血坏死为20～40％。2解剖概要股骨头大粗隆股骨颈小粗隆结节间线3定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）4股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，

2、1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源.旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。56临床表现与诊断年龄特点：老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；7影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折8骨股颈骨折分型（骨折线）头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大9按X线表现（Pauwels分类）

3、骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°50°不稳定10按移位程度Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位11治疗原则（1）无明显移位的外展线嵌型，GanganⅠ型者，卧床3月，床上功能锻炼，髋，膝，踝屈伸活动，3月后拍片复查，愈合后可逐步下地活动。12骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年

4、轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。13治疗原则（2）内收型或移位的股骨颈骨折，GanganⅢ型，骨折线为经颈或基底型，可闭合复位，3枚加压螺纹钉内固定，术后卧床3月，功能锻炼同上。1415治疗原则（3）1、内收型，骨折线在头下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70岁以下施行人工全髋关节置换术，65-70岁以上施行人工股骨头置换术。根据置入的人工假体类型，决定下床时间。人工关节主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年龄在60岁以上一般施行人工关节置换术。1617术前准备医

5、疗辅助检查准备皮肤备血预防性使用抗生素完善术前准备患者心理准备家庭安排18手术组图192021人工股骨头置换(半髋关节）22人工全髋关节置换（全髋关节）23术后护理要点麻醉后常规护理观察切口及引流情况正确的体位正确的卧位姿势术后并发症的预防褥疮的预防饮食指导功能锻炼出院指导家庭安排24观察切口及引流情况术后负压吸引保持有效负压注意是否通畅引流物的性质和量术后48小时拔除引流管注意深部血肿25正确的体位术后6小时内平卧术后6小时后抬高床头术后2周床头抬高近90度26正确的卧位姿势1平卧患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵垫,保

6、持膝关节屈曲10-15度27正确的卧位姿势2侧卧转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上28可能出现的术后早期并发症感染血栓形成脱位假体断裂神经损伤术后血肿全身其他系统性并发症29预防感染假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过38。5）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重30血栓形成可能由于术前患肢活动少，手术创伤大，出血量大，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高。人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤。术后疼痛，长时间被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢一般发生于术后2d～8

7、d31血栓形成迹象患肢肿胀、疼痛。患肢皮肤颜色发红。甚至患肢周径明显增大患肢末梢充盈异常32预防给低分子肝素钠5000U皮下注射，1次/d，持续应用7d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。术后体位 抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾20°～30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀33多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。术后饮食护理 在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱