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1、急性乙醇中毒97例的抢救体会【关键词】急性乙醇中毒抢救体会随着人们生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性乙醇中毒的人数也在增多，特别是在春节及节假日期间,急性乙醇中毒更是多见。由于此类患者精神症状突出，对检查和治疗不配合，给医院的急诊工作增加了很大难度，是急诊内科的常见重症，尤其是重度乙醇中毒还可危及患者的生命。我院XX年1月—200年1月成功救治了97例急性乙醇中毒患者，现分析报告如下。1临床资料一般资料本组男例，女1例;年龄18～6岁。入院时症状:处于兴奋期1例，男例，女1例;共济失调期2例，男1例，女例;昏睡期例，均为男性。9例
2、中例伴有上消化道出血，1例有不同程度的外伤。治疗均给予纳洛酮、醒脑静、极化液、能量合剂、清开灵等对症支持治疗;兴奋躁动患者适当应用镇静剂。结果本组例患者经上述抢救治疗后，均于～8h清醒。抢救体会.1维持呼吸道功能加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物及分泌物，及时更换污染衣物。如有舌后坠，应用舌钳将后坠的舌拉出，以保持呼吸道通畅。.2轻度中毒急性乙醇中毒较轻者，多不需要特殊处理，只需静卧、保暖，并给予浓茶或咖啡促使其醒酒。.3洗胃本组行洗胃者例占31%,多在饮酒后h内进行。洗胃用清水或1%碳酸氢钠溶液，切勿用热水
3、，以免加速乙醇吸收。昏迷者洗胃应取左侧头低位，以免液体进入气管。虽然洗胃是很多经消化道中毒的有效治疗方法，能够排除有害物质，防止毒物继续吸收，但对乙醇中毒则不同，因为饮酒后0%的乙醇在1h内迅速被胃黏膜吸收，残留在胃中的乙醇一般不多，因此洗胃存在着一定的风险，应根据具体情况慎重选用。对中毒早期者可采用催吐法，迅速排出胃内容物，减少乙醇的吸收。对伴上消化道出血者给予静滴止血敏、雷尼替丁等，重者予静推洛赛克。.4应用纳洛酮纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,属于阿片受体拮抗剂。乙醇中毒时，脑内内啡肽释放明显增加，而内啡肽可干扰前列腺素和儿茶酚胺
4、对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡。给予纳洛酮后，脑内内啡肽下降，减少了内啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗目的。纳洛酮治疗急性乙醇中毒，催醒快，效果可靠，无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短病程，是目前治疗乙醇中毒的最佳药物，特别适用于昏迷程度较深或伴有呼吸抑制者。纳洛酮常用量为～,根据病情需要可加至～,一般肌肉注射或稀释后静脉注射。.5联合应用醒脑静大量乙醇被人体摄入,快速吸收入血进入肝脏,经过一系列酶的作用氧化为乙酰辅酶、二氧化碳、水和能量。而过量的乙醇进入机体后,不能被充分氧化分
5、解,在体内蓄积致使机体处于应激状态,下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质,其中最强的是内啡肽,另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内的阿片受体,使患者先处于兴奋状态,渐转入抑制状态,继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,故严重的乙醇中毒可发生呼吸和循环衰竭。醒脑静注射液由安宫牛黄丸研制而成,具有开窍、醒脑之功效,其中,麝香开窍、醒脑;冰片、郁金芳香走散,通窍开闭,以助麝香开窍醒脑之功效。现代医学证明,醒脑静具有降低内啡肽水平,清除自由基的作用。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗
6、剂,能降低脑内的2内啡肽的含量并减少肝自由基的生成,还能促进乙酶转化。二者联用中西医结合,可有协同作用,获得更为满意的疗效。.6应用镇静剂乙醇进入人体后，对中枢神经系统不是兴奋而是抑制，即使患者早期表现为兴奋话多、躁动不安现象，也是由于乙醇抑制了大脑皮质，使皮质下某些结构失去调节控制所致。因此，镇静剂的应用会加重中枢抑制的危险，偶尔对于狂躁的中毒者必须使用时，可用安定～10mg肌肉注射，忌用巴比妥类镇静剂，以免抑制呼吸。而氯丙嗪和非那根均与乙醇有协同作用，应尽量避免使用。.7使用清开灵清开灵可以减弱乙醇代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性作用
7、，增强脂肪酸在肝细胞内正常代谢，减少体内皮下脂肪向肝内转移，还可使乙醛氧化代谢产生的活性氧减少，氧自由基减少，具有抗炎、保护肝细胞、调节肝脏脂质代谢、改善肝脏功能的作用，应用时可将清开灵注射液0～100ml加入%或10%葡萄糖液00ml中静滴。.8对症及支持治疗注意保暖，补充液体以维持水、电解质和酸碱平衡;为了加速体内乙醇的排泄和乙醇氧化，促进患者清醒，可用10%葡萄糖液500ml加普通胰岛素8～12IU、维生素C2g、维生素B100mg静脉滴注;排尿困难时可予以导尿;低血压时用升压药物及其他抗休克治疗;对昏睡及呼吸缓慢者可酌情肌注尼
8、可刹米，回苏灵、洛贝林每小时交替肌肉注射或静脉加管，或肌肉注射苯甲酸钠咖啡因,并给予低流量持续吸氧;脑水肿时，首先应用0%甘露醇125～150ml快速静脉滴注，6～8h1次，因其对肾脏有一定的损害，特别是老年患者，可与速
